Еволюція ОВД EyeWorld, поточний стан та оцінка

Стів Аршінов, доктор медичних наук, F.R.C.S.C. та Абха Гулаті, доктор медичних наук.

оцінка

Малюнок 2: У техніці Ultimate Soft Shell спочатку вводять в’язкоадаптивні препарати OVD, щоб заповнити передню камеру приблизно на 80% (жовтий). Потім збалансований сольовий розчин вводять із розрізом на передню поверхню кришталика з силою. Сила змушує в'язкоадаптивні засоби OVD рухатися вгору і назад, до розрізу, таким чином блокуючи його, перешкоджаючи виходу збалансованого розчину солі. Таким чином, на око натискають так, ніби воно повністю заповнене в'язкоадаптивними речовинами, але поверхня кришталика покрита лише збалансованим сольовим розчином, що забезпечує стійкість лише води до дії капсулоргексису.

Рисунок 3: Поточна класифікація ОВД - це двовимірна таблиця з журналом нульової зсувної в'язкості, що зменшується вниз по осі Y та когезії, що зменшується праворуч по осі X. Псевдодисперсійні в'язкоадаптивні властивості одночасно і когезійні, і дисперсійні колони одночасно змінюються від сильно в'язкого когезійного до псевдодисперсійного із збільшенням турбулентності рідини. Червоні прямокутники ідентифікують позиції реологічної поведінки, для яких в даний час відсутні ОВД.

Малюнок 4: A. DisCoVisc був виготовлений шляхом модифікації формули Viscoat. Частина хондроїтину сульфату залишається незмінною, тоді як частина гіалуронової кислоти була видалена і замінена нижчою концентрацією гіалуронової кислоти з більшою молекулярною масою.

B. DisCoVisc (червона крива псевдопластичності) за поведінкою майже ідентична Хілону (синій) при низьких швидкостях зсуву (ліворуч від графіка), але стає більш схожим на Віскоат (зелений) при високому зсуві, що відображає його дисперсійну природу.

ОVD (в'язкопружні речовини) - це речовини, що проявляють як в'язкі, так і еластичні властивості, і найчастіше використовуються в хірургії катаракти, а також в інших офтальмологічних внутрішньоочних хірургічних процедурах та як компоненти штучних сліз та зволожуючих крапель.

Оскільки не всі продукти з нижчою в'язкістю є особливо еластичними, а оскільки деякі пристрої є еластовіскозними, а не в'язкопружними, Міжнародна організація стандартів (ISO) ввів термін офтальмологічні в'язкохірургічні пристрої (OVD), гармонізуючи його з номенклатурою приладів у медицині та 1 Хілон (гіалуронат натрію 1%, Abbott Medical Optics, AMO, Санта-Ана, Каліфорнія) був першим в’язкопружним агентом, який розробив революцію в способі проведення традиційної хірургії катаракти.

ОВД забезпечують необхідний захист ендотелію рогівки, а також створюють та підтримують робочий простір під час катаракти та інших внутрішньоочних операцій. З появою факоемульсифікації стала очевидною потреба в ОВД, що мають різні фізичні властивості для різних хірургічних фаз, що призвело до розвитку «техніки м’якої оболонки». 2 Вибір найбільш ефективної ОВД для конкретного використання базується на глибокому розумінні властивості та функції різних продуктів, а також фізична природа того, чого намагається досягти хірург.

Прагнення досконалості

Застосування в'язкопружних матеріалів для хірургічного втручання на передньому сегменті було введено Балазсом в 1979 р. Разом із Хілоном. Раніше повітря, збалансований розчин солі та плазма пацієнта використовували в хірургії катаракти, щоб зберегти простір та спробувати мінімізувати контакт хірургічних інструментів та ІОЛ з ендотелієм рогівки під час імплантації внутрішньоочної кришталика.4 На жаль, цим речовинам не вистачає в’язкості та еластичність, щоб запобігти їх втечі від великих хірургічних ран, що часто призводить до колапсу передньої камери в невідповідний час.

Реологічні властивості, такі як еластичність, в'язкість, псевдопластичність та когезія, визначають ефективність ОВД в хірургії. Еластичність - це властивість речовини повертатися до своєї первісної форми після розтягування, стискання чи деформування.6 В’язкі рідини мають внутрішнє тертя, спричинене молекулярними притяганнями, що протистоять потоку; в'язкість є мірою цього опору потоку. В'язкість в'язкопружної речовини в стані спокою називається нульовою зсувною в'язкістю, яка є єдиним постійним показником в'язкості в псевдопластичній рідині. Нульова зсувна в'язкість ОВД залежить від його реологічного полімеру, його молекулярної маси та концентрації.

Освіта вільних радикалів пов'язане з офтальмологічними пристроями для факоемульсифікації. ОВД зменшують окислювальну шкоду, спричинену вільними радикалами, що утворюються під час операції факоемульсифікації.10 Як гіалуронова кислота, так і хондроїтин сульфат є відомими поглиначами вільних радикалів. Антиоксидантний ефект OVD залежить від його молекулярного складу та його утримання в передній камері під час факоемульсифікації; чим дисперсійніший засіб, тим більше затримки спостерігається під час та після факоемульсифікації та зрошення-аспірації кори 11-12