Фермент підшлункової залози - огляд тем ScienceDirect

Ферменти підшлункової залози виділяються в тонкий кишечник як протеази (які розщеплюють білки), амілази (які розщеплюють полісахариди) та ліпази (які розщеплюють жири).

підшлункової залози

Пов’язані терміни:

  • Ліпаза підшлункової залози
  • Фермент
  • Білок
  • Холецистокінін
  • Панкреатит
  • Кістозний фіброз
  • Пситтакін
  • Раптор
  • Columbidae

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Ферменти підшлункової залози

Шлунково-кишковий

Проведено аналіз токсичності товстої кишки через добавки ферментів підшлункової залози у дітей із муковісцидозом [4]. З моменту першого повідомлення про нього у 1994 році, у Великобританії, США та континентальній Європі у дітей із муковісцидозом реєструється все більше випадків фіброзуючої колонопатії через ферменти підшлункової залози. На розлад не впливає ні вік, ні стать, і вік на момент постановки діагнозу становить від 9 місяців до 13 років.

Повідомлялося про фіброзну травму всієї товстої кишки у 8-річного хлопчика з муковісцидозом, який приймав ферменти підшлункової залози 12 000 МО/кг під час кожного прийому їжі [5]. Раніше він приймав 5000 МО/кг. Перші симптоми товстої кишки виникли через 1 рік після збільшення дози.

Докази стосуються високоміцних препаратів, які забезпечують щонайменше 22 000–25 000 МО ліпази на капсулу (порівняно з препаратами низької міцності та середньої міцності, які забезпечують до 10 000 МО), і зв'язок між ферментами підшлункової залози та колонопатією є чітко пов'язана з дозою: чим вища доза, тим більший ризик. Існує кілька гіпотез щодо патогенезу стану. Вони включають наступне:

токсичність через кишкову оболонку (Eudragit L30D-55), що використовується у високоміцних капсулах підшлункової залози;

тривалий вплив товстої кишки на високоміцні ферменти підшлункової залози через аномально низький рН тонкої кишки при муковісцидозі, спричиняючи затримку розчинення кишкової оболонки капсули (що відбувається лише вище рН 5,5), поки ферменти не досягнуть дистальної частини тонкої кишки. або навіть товста кишка;

імуно-опосередкований розлад товстої кишки або первинна дисрегуляція синтезу колагену в стінці товстої кишки.

Високі дози ферментів підшлункової залози не рекомендується застосовувати дітям через ризик фіброзувати колонопатії [6, 7]. На консенсусному засіданні Фонду муковісцидозу та FDA у 1995 р. Рекомендувалося, щоб дозування на основі ваги починалося з 1000 одиниць ліпази/кг на прийом їжі для дітей до 4 років, а верхня межа звичайної дози повинна становити 2500 одиниць ліпази/кг. на один прийом їжі та приблизно половину на закуски. Це означає щоденне споживання 12 000–15 000 одиниць ліпази/кг, і дози інших ферментів, таких як протеаза, були б пропорційними [8, 9].

Ознайомившись з наявними епідеміологічними даними, тодішнє агентство з контролю за лікарськими засобами у Великобританії рекомендувало протипоказання діям підшлункової залози високої міцності, покритих Eudragit L-30D-55, дітям до 15 років, що всі високоміцні склади повинні випускатися лише за рецептом, і що жодні препарати не повинні використовуватися у дозі понад 10 000 МО/кг/добу.

Добавка ферментів

Вроджені розлади підшлункової залози

IV Додаткова діагностика

Наступні висновки настійно припускають існування панкреато-біліарної недостатності.

Підвищений рівень амілази в жовчі

Ферменти підшлункової залози, особливо амілаза, у жовчі в жовчній протоці та жовчному міхурі, отримані відразу після лапаротомії (ендоскопічно або через шкіру), як правило, знаходяться на надзвичайно високому рівні. Однак рівні, близькі до або нижче нормального значення сироватки крові, іноді спостерігаються у пацієнтів з панкреатикобіліарною недостатністю.

Клінічні особливості, подібні до панкреатикобіліарної недостатності, включаючи підвищення ферментів підшлункової залози в жовчі, спостерігаються в деяких випадках із відносно довгим загальним каналом, що свідчить про вплив сфінктера на панкреатикобіліарний зв’язок.

Позапечінкова дилатація жовчної протоки

Панкреатикобіліарна недостатність включає один тип, який пов’язаний з розширенням жовчних проток (вроджене розширення жовчовивідних шляхів), а інший - ні (панкреатикобіліарне розширення без розширення жовчі). Коли в позапечінковій жовчній протоці виявляється кістозне, веретеноподібне або циліндричне розширення, необхідні ретельні дослідження, щоб визначити, чи присутній панкреатикобіліарна недостатність.

Стандартні значення максимального діаметра загальної жовчної протоки в кожному віці корисні для діагностики панкреатикобіліарної помилки з розширенням жовчі або без неї.

КІСТОЗНИЙ ФІБРОЗ

Замінна терапія підшлункової залози

Замісна терапія ферментів підшлункової залози (PERT) повинна бути адаптована до індивідуальних вимог і необхідна приблизно у 85% хворих на МВ, залежно від кількості з’їденої їжі (особливо жиру) та ступеня порушення всмоктування. Доцільно кількісно оцінити ступінь порушення всмоктування та здатність терапії це виправити. Деякі заходи щодо поліпшення ефективності PERT були нещодавно дослідженими при МВ, оскільки звичайні препарати рідко повністю оптимізують абсорбцію. Цілі PERT включають виправлення порушення травлення, усунення симптомів та ознак порушення всмоктування та підтримку нормального харчування.

Успіх ферментної терапії оцінюється за симптомами кишечника, кількісними абсорбційними тестами, такими як аналіз калових жирів, та підтримкою нормального харчування. У дітей оцінка росту також має важливе значення. Азоторею частіше усувають ферментними добавками підшлункової залози, ніж стеатореєю, можливо, тому, що секреція трипсину краще зберігається, ніж секреція ліпази при недостатності підшлункової залози, і тому, що трипсин не інактивується кислотою, а лише пепсином. Погана реакція на ферментні препарати підшлункової залози може бути наслідком поганої відповідності, невідповідних строків прийому, наявності іншого стану, що спричиняє стеаторею (наприклад, переростання бактерій), або використання незахищеного, чутливого до кислот ферментного препарату.

Шлунково-кишкові ускладнення в післяопераційний період

Хронічний панкреатит

Хірургічне втручання може знадобитися пацієнтові з хронічним панкреатитом як частина лікування основного захворювання, ускладнення або не пов’язаного з ним стану. Ускладнення хронічного панкреатиту включають наступне: недоїдання; псевдокісти, які можуть розірватися, кровоточити, інфікуватися або спричинити кишкову непрохідність; закупорка внутрішньопанкреатичної частини загальної жовчної протоки; і тромбоз селезінки або ворітної вени, що має наслідком варикоз шлунково-стравохідного розширення. Панкреатичним асцитом найкраще керувати шляхом ендоскопічного розміщення стента через порушену протоку підшлункової залози.

УПРАВЛІННЯ

Заміна ферменту підшлункової залози (наприклад, панкреліпаза, дві-три таблетки перорально тричі на день під час їжі та одна-дві під час перекусу) може покращити порушення травлення та порушення харчування, які часто супроводжують хронічний панкреатит. Часто хронічний панкреатит може призвести до наркотичної залежності через велику потребу в знеболюючих ліках для контролю хронічного болю. У таких пацієнтів дози ліків, необхідні для введення анестезії, можуть бути збільшені. Коли є дані про обструкцію протоки підшлункової залози з проксимальним розширенням, хронічний біль при панкреатиті може реагувати на дренажну операцію, таку як поздовжня панкреатикоєюностомія, іноді резекцією головки підшлункової залози. Подібним чином ендоскопічна або хірургічна декомпресія великої псевдокісти може призвести до полегшення болю. Додавання ферментів підшлункової залози без рецептури для придушення секреції підшлункової залози, яке часто дають з пероральним бікарбонатом, антагоністом Н2-рецепторів або інгібітором протонної помпи, може призвести до полегшення болю у деяких пацієнтів. Тотальна або субтотальна панкреатектомія як засіб контролю болю пов’язана з непередбачуваними результатами. Невроліз чревного ганглія менш ефективний для полегшення болю при хронічному панкреатиті, ніж біль при раку підшлункової залози.