Фізичні вправи та баріатрична хірургія Ефективна терапевтична стратегія
Пол М. Коен
1 Трансляційний дослідницький інститут метаболізму та діабету, лікарня Флориди; і
2 Інститут медичних відкриттів Санфорда Бернхема Пребіса на озері Нона, Орландо, Флорида
Елвіс А. Карнеро
1 Трансляційний дослідницький інститут метаболізму та діабету, лікарня Флориди; і
Брет Х. Гудпастер
1 Трансляційний дослідницький інститут метаболізму та діабету, лікарня Флориди; і
2 Інститут медичних відкриттів Санфорда Бернхема Пребіса на озері Нона, Орландо, Флорида
Анотація
Довгострокова ефективність баріатричної хірургії не зовсім зрозуміла, і відновлення ваги та рецидив діабету є проблемами для деяких пацієнтів. Вправа є можливою та клінічно ефективною допоміжною терапією для пацієнтів з баріатричною хірургією. Ми припускаємо, що фізичні вправи також є критичним фактором для тривалого збереження ваги та тривалої ремісії діабету 2 типу.
Ключові моменти
Баріатрична хірургія може бути ефективним терапевтичним варіантом ожиріння.
Довгострокова ефективність баріатричної хірургії не зовсім зрозуміла; відновлення ваги та рецидив діабету - це проблеми для деяких пацієнтів.
Останні дані свідчать про те, що фізичні вправи є можливою та клінічно ефективною допоміжною терапією для пацієнтів з баріатричною хірургією.
Вправи також можуть бути критичним фактором для тривалого збереження ваги та тривалої ремісії діабету 2 типу.
ВСТУП
Важке ожиріння визначається як індекс маси тіла (ІМТ) ≥40 кг · м −2 і є серйозною та поширеною проблемою охорони здоров’я у багатьох західних країнах, включаючи США (1). Зараз ожиріння класифікується Американською медичною асоціацією як захворювання (2) і може спричинити багато загальних несприятливих наслідків для здоров'я, включаючи діабет 2 типу (T2D), рак, артрит, гіпертонію та серцево-судинні захворювання.
У цьому огляді ми обговорюємо нашу тезу про те, що фізичні вправи або збільшення рівня ПА можуть бути ефективними як допоміжна терапія для пацієнтів з баріатричною хірургією (рис.). Це теза, яку ще потрібно ретельно перевірити, особливо в контексті довгострокових результатів. Ми починаємо з виявлення деяких недоліків хірургічних варіантів лікування ожиріння, включаючи відновлення ваги та рецидив діабету, і пропонуємо, щоб фізичні вправи покращували енергетичний баланс, що є критичним фактором для тривалого підтримання втрати ваги, спричиненого хірургічним втручанням, і сприяє стійкій ремісії T2D шляхом поліпшення та підтримки чутливості до інсуліну периферичних тканин. Ми спираємось на дані досліджень, пов’язаних із фізичним навантаженням та дієтою, спрямованими на підтримку нашої тези. Нарешті, ми окреслюємо сфери, на яких слід зосередитись у майбутніх дослідженнях, щоб отримати наступний рівень доказів, який забезпечить сучасні вказівки щодо фізичних вправ для цієї швидко зростаючої популяції пацієнтів.
Потенційні механізми, за допомогою яких фізичні вправи можуть надати додаткову користь для метаболічного здоров'я для пацієнтів з баріатричною хірургією, які відчувають неоптимальну втрату ваги та відновлення ваги.
БАРІАТРИЧНА ХІРУРГІЯ - НЕ МЕТАБОЛІЧНА ПАНАЦЕЯ ДЛЯ ВСІХ ХВОРИХ
Довгострокова ефективність баріатричної хірургії є змінною
Баріатрична хірургія зазвичай є ефективним терапевтичним варіантом для схуднення при важкому ожирінні, а також для ремісії діабету у пацієнтів з нижчим ІМТ (5). Останні дані свідчать, що баріатрична хірургія є ефективнішою, ніж лише медична терапія, навіть до 5 років спостереження (5). Справді, нещодавно кілька професійних організацій рекомендували розширити показання до баріатричної хірургії, включаючи осіб з погано контрольованим T2D та ІМТ до 30 кг · м −2 і до 27,5 кг · м −2 для пацієнтів з Азії. Однак цей консенсус в основному базується на доказах рандомізованих клінічних випробувань, лише з 1 до 3 роками спостереження. Докази обмежені дослідженнями з малими обсягами вибірки, недостатнім тривалим (> 1 рік) спостереженням у когортах з адекватними показниками утримання (> 80%) та дослідженнями на одному місці за відсутності нехірургічних груп порівняння (6). Менше відомо про тривале (> 5 років) підтримання втрати ваги після баріатричної хірургії (5,7). Крім того, відновлення ваги може бути фактором, пов’язаним з відмовою учасника дослідження та втратою до подальшого спостереження, що призводить до хибного та надто оптимістичного висновку щодо ефективності спричиненої баріатричною хірургією втрати ваги, коли спостереження є неповним - менше 80 % (6).
Чи є вправа до хірургії життєздатним терапевтичним підходом?
ТАБЛИЦЯ 1
Фізичні втручання перед баріатричною хірургією
Чи є програма фізичних вправ після хірургії доцільною та ефективною для пацієнтів з сильною ожирінням баріатричною хірургією?
В даний час не існує жодних доказових рекомендацій щодо ПА, спеціально для пацієнтів з баріатричною хірургією. Однак рекомендації щодо ПА були зроблені низкою організацій, включаючи Американське товариство метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS), Товариство ожиріння та Американську асоціацію серця (20). Загальні рекомендації, видані ASMBS, Товариством ожиріння та Американською асоціацією клінічних ендокринологів, рекомендують післяопераційним пацієнтам дотримуватися здорового способу життя, включаючи фізичні вправи протягом щонайменше 30 хв · d -1 (20). В даний час існує недостатньо доказів, на яких можна базувати специфічні для баріатричної хірургії керівні принципи ПА.
Чи сприяють вправи більшому схудненню після баріатричної хірургії?
ТАБЛИЦЯ 2
Дослідження втручання у фізичних вправах у пацієнтів з баріатричною хірургією
Є вправою важливою для підтримки втрати ваги?
Вправа може протидіяти фізіологічним адаптаціям, які виникають при баріатричній хірургії, спричиненій втратою ваги
FFM становить значну частину RMR, і втрата FFM може призвести до відновлення ваги в довгостроковій перспективі (45). Справді, припускають, що втрата FFM (скелетних м'язів, кісток та органів) становила 31,3% втрати ваги при операції RYGB (46). Клінічне значення втрати FFM для успішної втрати ваги та схильності до відновлення ваги не досліджене належним чином, але надмірна втрата FFM, ймовірно, небажана. Крім того, для літнього пацієнта з баріатричною хірургією втрата скелетних м’язів та щільності кісток може негативно позначитися на фізичній функції, прогресуванні саркопенії та якості життя (47). Індукована баріатричною хірургією втрата ваги призводить до значного зменшення вмісту мінеральних речовин у кістках (КМК) (48), що, ймовірно, є актуальним для пацієнтів старшого віку, які мають ризик розвитку остеопорозу.