Гастробронхіальна нориця як ускладнення баріатричної хірургії Серія з 6 випадків - FullText -
Девід Гойтейн, доктор медичних наук.
Кафедра хірургії С
Медичний центр Хаїма Шеби
2 Sheba Road, 56261 Тель-Хашомер (Ізраїль)
Тел. +972 3530 2714, електронна пошта [email protected]
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Лапароскопічний шунтування шлунка Roux en Y (LRYGB) та резекція шлунка (LSG) проводяться в плановому порядку для лікування патологічного ожиріння [1,2,3]. Одне з страшних ускладнень після цих процедур - це витік шлунка. Найчастіше це відбувається на верхній лінії степлера, поблизу шлунково-стравохідного з’єднання при LSG та на місці гастроеюностомії у LRYGB [4,5]. Це ускладнення, якщо його не виявити та швидко і агресивно не лікувати, може призвести до абдомінального сепсису, іноді прогресуючи до поліорганної недостатності та смерті.
Не існує єдиної думки щодо запобіжних заходів, які слід вжити під час операції для виявлення або запобігання цьому ускладненню. Деякі автори застосовували інтраопераційну ендоскопію, тест на витік повітря та ін’єкцію трансгастрального барвника для виявлення витоку під час початкової операції або при поверненні після підозри або виявлення витоку [6,7,8,9,10]. Витоки шлунка не рідкість, зустрічаються у 0,1–5,4% LRYGB та LSG [4,11,12,13,14]. Хвилинна їх підмножина переросте в гастробронхіальні нориці (GBF).
GBF - рідкісне ускладнення після операцій на шлунку та стравоході. Спорадично повідомлялося про операції з лікування злоякісної та доброякісної етіології, такі як езофагектомія при карциномі стравоходу та фундоплікація при рефлюксі [15,16,17,18]. Також повідомлялося про анекдотичні випадки після виникнення субфрагмального абсцесу з ерозією діафрагми після спленектомії або травми [19].
GBF після баріатричної операції трапляється рідко. Повідомлялося про деякі випадки після розміщення шлункової смужки, LSG та LRYGB [20,21,22,23].
Клінічна картина, що свідчить про це ускладнення, включає стійкий кашель, іноді пов’язаний з прийомом рідини або їжі, кровохаркання, хрипи, плевритичний біль та результати, що відповідають випоту лівої плеври або консолідації легенів. Можуть бути присутніми лихоманка, лейкоцитоз, гіпоксемія або відвертий сепсис.
Діагностичними заходами, що використовуються для перевірки наявності ГБФ, є дослідження контрастного ковтання, комп’ютерна томографія (КТ), ендоскопія та бронхоскопія.
У цьому документі ми повідомляємо про 6 випадків GBF після LSG та LRYGB. Розроблено клінічну презентацію, діагностичні зусилля та управління.
Пацієнти та методи
У цьому дослідженні взяли участь чотири баріатричні центри в Ізраїлі, кожен з яких веде перспективно зібрану базу даних усіх проведених баріатричних процедур. Схвалення інституційної комісії з контролю за управліннями базами даних було отримано в кожному центрі. Ретроспективний аналіз цих баз даних був проведений з метою опитування всіх випадків LRYGB та LSG, проведених у період з червня 2006 року по травень 2011 року для пацієнтів, у яких розвинувся GBF. Інші зібрані дані включали демографічні дані пацієнтів, антропометрію, оперативні та періопераційні дані, а також наявність або відсутність витоків. Були записані методи, що використовуються для виявлення та лікування GBF, а також часові проміжки між операцією та діагностикою, а також між операцією та вирішенням свища.
Хірургічна техніка дещо варіювалась між центрами щодо різних параметрів, включаючи: вибір виробника степлера, висоту скріплення, розмір буджі, використання кріпильних матеріалів та/або надшивання основної лінії та вибір джерела енергії (ультразвуковий скальпель проти пристрою Liga-sure ™) . Більша кривизна шлунка була звільнена до вертикального поділу поряд з бужем у всіх випадках ЛСГ.
Результати
У період з червня 2006 року по травень 2011 року 1 102 пацієнтам було проведено LRYGB, а 1206 пацієнтам - ЛСГ для лікування патологічного ожиріння у чотирьох баріатричних центрах. Усі пацієнти відповідали прийнятим критеріям NIH для баріатричної хірургії та пройшли ретельну передопераційну оцінку. Ми виявили 14 (1,3%) та 20 пацієнтів (1,6%), у яких після ЛРГГБ та ЛСГ діагностували витоки шлунка відповідно (1,47% загалом). Шість із них розвинули GBF (17% витоків; 0,2% усіх випадків).
Середній вік та ІМТ становили відповідно 42 роки та 42,5 кг/м 2. Чотири з 6 пацієнтів були жінками.
Супутні захворювання були у 4 пацієнтів (66%). Сюди входили гіпертонія (n = 1), дисліпідемія (n = 2), обструктивне апное сну (n = 2) та діабет 2 типу (n = 1). Пацієнти з обструктивним апное сну в післяопераційному періоді не використовували пристрої з позитивним тиском у дихальних шляхах. У трьох пацієнтів були попередні операції на шлунку (фундоплікація Ніссена, регульована пов’язка шлунка та гастропластика по вертикалі). Всім пацієнтам проводили інтраопераційний тест на герметичність шляхом ін’єкції синього барвника. У таблиці 1 узагальнено характеристики пацієнта.
Таблиця 1
Післяопераційні дослідження ковтання були проведені, але неінформативні, у 4 з 6 пацієнтів.
Презентація GBF відрізнялася серед 6 пацієнтів і може бути розділена на три групи за часом та клінічними установками:
Троє пацієнтів: негайний післяопераційний витік (2–3 дні), що призводить до хронічного витоку з численними спробами дренажу, з часом розвивається ерозія лівої діафрагми та утворення GBF.
Двоє пацієнтів: збір рідини з парарукавними руками (інфіковані гематоми) через 3–4 тижні після операції, проведеної черезшкірним дренажем під контролем КТ, пізніше розвивається ерозія лівої діафрагми та утворення GBF.