Гастропарез Сучасні діагностичні проблеми та міркування щодо управління
Листування: Петро V Драганов, доктор медичних наук, кафедра гастроентерології, гепатології та харчування, Університет Флориди, 1600 SW Archer Rd, кімната HD 602, поштова скринька 100214 Гейнсвілл, Флорида, 32610, США. ude.lfu.enicidem@vpagard
Анотація
Гастропарез відноситься до аномальної моторики шлунка, що характеризується уповільненим спорожненням шлунка за відсутності механічної обструкції. Найбільш поширена етіологія включає діабет, післяопераційний та ідіопатичний. Найпоширенішими симптомами є нудота, блювота та біль у епігастрії. За оцінками, гастропарез зачіпає 4% населення, і симптоматика може коливатися від незначного впливу на щоденну активність до важкої інвалідності та частих госпіталізацій. Золотим стандартом діагностики є сцинтиграфія шлунка з твердою їжею. Лікування є мультимодальним і включає модифікацію дієти, прокінетичні та протиблювотні препарати та хірургічні втручання. Були запроваджені нові досягнення в медикаментозній терапії та техніках електростимуляції шлунка, що може дати нову надію пацієнтам з рефрактерним гастропарезом. У цьому всебічному огляді ми обговорюємо гастропарез з акцентом на останні події; з точки зору практикуючого клініциста.
ВСТУП
Гастропарез - це стан патологічної моторики шлунка, що характеризується уповільненим спорожненням шлунка за відсутності механічної обструкції на виході. Справжнє поширення гастропарезу невідоме; однак, за підрахунками, до 4% дорослого населення відчуває симптоматичні прояви цього стану. Велике дослідження щодо віддалених результатів дорослих гастропаретиків показало, що 82% пацієнтів були жінками [1]. Гастропарез має вищу поширеність серед пацієнтів середніх медичних центрів, ніж у місцевих лікарнях. Більше того, на сьогодні в установах первинної медичної допомоги не вистачає широко доступного діагностичного тесту, який можна було б застосувати стандартним способом.
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
Моторика шлунка виникає в результаті інтеграції тонічних скорочень очного дна, фазових скорочень антрального відділу та гальмівних сил пілоричного та дванадцятипалої кишок [2]. Ці скорочення вимагають складної взаємодії між гладкими м’язами шлунка, кишково-кишковою нервовою системою та спеціалізованими клітинами кардіостимулятора, інтерстиціальними клітинами Кахаля (ICC) [3]. Рухова дисфункція шлунка може бути наслідком вегетативної нейропатії, кишково-кишкової нейропатії, відхилень МКК, коливань рівня глюкози в крові та психосоматичних факторів [4–6].
Етіологія гастропарезу є багатофакторною (табл. (Табл. 1). 1). Три найпоширеніші етіології - це діабет, ідіопатичний та післяопераційний, особливо якщо пошкоджений блукаючий нерв. Інші причини включають прийом ліків, хворобу Паркінсона, судинні розлади колагену, дисфункцію щитовидної залози, захворювання печінки, хронічну ниркову недостатність, кишкову псевдообструкцію та інше [1,7].
Таблиця 1
Причини гастропарезу
| Причини | |
| Ідіопатичний | Ліки: опіати, антихолінергіки, β-адренергіки, блокатори Са-каналів, глюкагон, ТГК, алкоголь, тютюн тощо |
| Хірургічні причини | Ваготомія та резекція/дренування шлунка |
| Фундоплікація, езофагектомія | |
| Шлункове шунтування | |
| Процедура Уіппла | |
| Трансплантація серця/легенів | |
| Інфекції | Віруси-EBV, вітряна віспа, парвовірус-подібні |
| Хвороба Шагаса | |
| Clostridium Botulinum | |
| Розлади центральної нервової системи | Цереброваскулярні аварії/травми |
| Пухлини | |
| Порушення лабіринту | |
| Судоми | |
| Порушення периферичної нервової системи | хвороба Паркінсона |
| Гійєн-Барре | |
| Розсіяний склероз | |
| Дисавтономії | |
| Нервово-психічні розлади | Нервова анорексія/булімія |
| Синдром румінації | |
| Ревматологічне захворювання | Склеродермія |
| Системний червоний вовчак | |
| Поліміозит/дерматоміозит | |
| Ендокринні та метаболічні захворювання | Діабет |
| Гіпотиреоз | |
| Паратиреоїдна хвороба | |
| Порушення електролітів | |
| Ниркова недостатність | |
| Вагітність | |
| Неопластична (пара) груди, дрібноклітинна легеня, підшлункова залоза | |
| Різне нервово-м’язові захворювання | Амілоїдоз |
| Хронічна псевдообструкція кишечника | |
| Міотонічна дистрофія |
Виникаючи в районі ICC, електрична активність у вигляді шлункових повільних хвиль проноситься по шлунку у напрямку до пілорусу. Однак ці повільні хвилі безпосередньо не призводять до скорочення гладкої мускулатури шлунка, а натомість викликають одночасне вивільнення нейромедіаторів з кишкових нервових закінчень, що призводить до скорочення гладких м’язів. Хоча нейрогуморальний контроль за спорожненням шлунка зрозумілий не до кінця, і мотилін, і грелін є пептидами, що секретуються ендокринними клітинами шлунково-кишкового тракту, які, як було показано, підвищують рухову функцію шлунка [8,9].