Гастропексія - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Очеревина
  • Стравохід
  • Пневмоторакс
  • Шлункова дилатаційна вульва
  • Спленектомія
  • Пілор
  • Живіт
  • Черевна стінка
  • Залиште шви

Завантажити у форматі PDF

гастропексія

Про цю сторінку

Лапароскопія

Тодд Р. Тамс DVM, DACVIM, Кларенс А. Роулінгс DVM, PhD, DACVS, в ендоскопії дрібних тварин (третє видання), 2011

Потенційні інтраопераційні ускладнення

Оскільки ця процедура LAG є відносно простою та швидкою для хірурга, який пройшов базові курси ендоскопії, інтраопераційні ускладнення трапляються рідко. Найбільш вірогідним ускладненням є проникнення антрального просвіту під час розрізу через сироватковий шар або під час накладання швів. Якщо слизова оболонка розрізана, її слід закрити простим безперервним способом розсмоктувальним мононитним швом 3-0 або 4-0. Уникання розміщення голки через слизову вимагає обережного розміщення голки через підслизову оболонку, яка була розсічена зі слизової. Неправильного розташування гастропексії на антральному відділі можна уникнути, провівши вказівний палець через розширену ділянку троакара для пальпації шлунково-печінкової зв’язки. Менш критичною проблемою під час операції є прихованість антрального відділу сальником, тонкою кишкою або товстою кишкою. Ці конструкції переміщуються каудально і вліво за допомогою 10-мм щипців. Може допомогти незначне обертання до м’якого лівого бокового схилення. Крововилив, який зменшує привабливість гастропексичного зображення, можна запобігти, уникаючи судин та використовуючи точкову електрокаутеризацію дрібних судин під час розширення ділянки троакара.

Хірургія шлунка

Трубна гастропексія (22–26-французький катетер Фолі)

Техніка

Трубна гастропексія не вважається прийнятною методикою «пекси», якщо це не робиться одночасно з частковою резекцією шлунка. За таких обставин гастростомія трубки може бути корисною для загоєння ран, тримаючи рештки шлунка декомпресованими.

Покладіть повної товщини кисетний шов у середній відділ антральної області, використовуючи 2-0 або 3-0 нерассасывающийся шов. Цей шов залишають розв’язаним (рис. 68-7).

Протягніть кінчик катетера Фолі через невеликий правий паракостальний розріз за допомогою щипців Кармальта, приблизно 4 см каудально до реберної дуги і 4 см поперечно від розрізу.

Зробіть колотий розріз в середині зони шва гаманця і просуньте через нього кінчик катетера Фолі в шлунок (див. Рис. 68-7).

Надуйте балонну частину катетера.

Щільно намалюйте гаманець і зав'яжіть його.

Перемістіть живіт до черевної стінки з витягуванням на катетері Фолі.

Помістіть шість-вісім перерваних швів між шлунком, обов’язково проникаючи до підслизової оболонки та черевної стінки. Використовуйте нерассасывающийся шовний матеріал №1 або 1-0 (див. Рис. 68-7).

Зав'яжіть шви, починаючи дорсально і закінчуючи вентрально.

Прикріпіть катетер до шкіри за допомогою тракційного шва.

Циркукостальна гастропексія

Техніка

Помістіть два утримуючі шви з використанням 1-0 або 2-0 нерассасывающегося шовного матеріалу в антральному відділі приблизно на 6 см один від одного і посередині між меншою і більшою кривизною.

Зробіть розріз 3 × 3 см через сироватково-м’язовий шар, утворюючи I-подібну конфігурацію (рис. 68-8, вставка).

Серомускулярні клапті утворюються шляхом ретельної дисекції між м’язовою та підслизовою оболонками. Накладіть по два шви на кожен клапоть.

Ізолюйте вентраль 11 або 12 ребра до костохондрального з’єднання і поверніть його збоку двома затискачами для рушників, розміщеними на 6 см один від одного.

Розкрийте ребро від 4 до 5 см, прорізавши очеревину і м’яз.

Тупим розтином видаляють всю тканину, прикріплену до ребра.

Проведіть по одній руці кожного шва під ребро.

Покладіть ще один прошивний шов посередині серомускулярного клаптя, виявленого з боку більшої кривизни. Це розміщення допомагає натягнути цей клапоть навколо оголеного ребра.

Як тільки клапоть буде натягнутий навколо ребра, зав'яжіть два утримуючі шви.

Зашийте сером'язовий клапоть до протилежного клаптя, використовуючи 2-0 синтетичний розсмоктуючий або нерассасывающийся шов (див. Рис. 68-8). Використовуйте простий перерваний шовний малюнок на всю товщину.

Зашийте очеревину і мускулатуру на латеральному аспекті завершеного відновлення клаптя на серо-м’язовий шар шлунка шістьма-вісьма швами. Це перекриває та підтримує лінію накладання швів на м’язово-м’язовий клапан.

Гастропексія петлі пояса
Техніка

Поясова м'язова петля утворюється шляхом проведення двох паралельних поперечних розрізів на відстані 2-3 см один від одного і довжиною 2-3 см через очеревину та фасцію поперечного м'яза живота.

Тупо відокремте ножицями м’язові волокна (рис. 68-9A).

Зробіть 2 × 4 см язикоподібний сером’язовий клапоть з основою клаптя вздовж більшої кривизни антрального відділу (рис. 68-9B).

Гілка шлунково-епіплоїчної артерії розташована в центрі клаптя.

Створюючи клапоть, зробіть основу трохи ширше кінчика язикоподібної стулки.

Проведіть шлунковий клапоть крізь петлю пояса в напрямку від черепа до каудального напрямку (рис. 68-9C).

Клапоть тепер розміщений над початковим анатомічним розташуванням і прикріплений до сусідньої сером’язової тканини за допомогою синтетичного розсмоктуючого або нерозсмоктувального шва 1-0 мононитками (рис. 68-9D).

Гастропексія м’язового клаптя
Техніка

Зробіть П-подібний розріз через очеревину і поперечний м’яз живота, каудально до 13-го ребра з правого бічного боку.

Підривайте і відображайте м’язовий клапоть вентрально.

Попередньо встановіть два горизонтальні шви на матраці, використовуючи 1-0 нерассасывающегося матеріалу, від основи U через сером’язовий шар антрального відділу та проведіть антральний отвір збоку до правої черевної стінки (Рис. 68-10A).

Зв’яжіть шви і закріпіть їх на стінці тіла (рис. 68-10B).

Закріпіть решту основи U до стінки шлунка, використовуючи простий безперервний шовний малюнок (рис. 68-10C).

Піднесіть м’язовий клапоть до шлункової поверхні, просунувши його на кілька міліметрів за попередню шовну лінію.

Пришийте клапоть тим же матеріалом до стінки шлунка, щоб закрити міотомію (рис. 68-10C).

Розрізна гастропексія
Техніка

Зверніться до процедури розрізування гастропексії, як описано щодо грижі діафрагми в главі 66 .

Розрізна гастропексія при розширенні шлункової вольви відрізняється тим, що завжди робиться з правого боку (тобто, антрального відділу праворуч від стінки тіла), як і для інших описаних тут гастропексичних методів.

Профілактична гастропексія
Техніка

Це можна зробити у самки собаки під час стерилізації, розширивши розріз краніально.

У літніх стерилізованих сук або собак-самців можна використовувати лапароскопічну або лапроскопічну техніку.

Техніка, що допомагає лапароскопічно, включає два невеликі розрізи, один лише каудально до пупка (2-3 см), а інший приблизно до 3-4 см каудально до останнього ребра і просто бічно від прямого м’яза живота.