Гепатоєюностомія - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Кіста
Жовчний протік
Новоутворення
Холестаз
Ру-ен-Й
Хірургічний анастомоз
Стриктура
Висічення
Холангіт

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Періодичний піогенний холангіт

Печінково-шкірна еюностомія

Гепатикоєюностомія побудована з надією забезпечити адекватний дренаж жовчовивідних шляхів для безперешкодного проходження новоутворених внутрішньопечінкових каменів. Внутрішньопечінкові стриктури, розташовані ближче до гепатикоеюнального анастомозу, перешкоджають вільному відведенню жовчі та проходженню каменів. Повторна операція з приводу рецидивів каменів після гепатикоєюностомії стає все більш складною та небезпечною. Черезшкірний доступ до жовчовивідних шляхів може бути досягнутий за допомогою гнучкої холедохоскопії, якщо кінцівку Ру-ен-Y гепатикоєюностомії можна розширити до шкірного рівня і відкрити як стому (Fan et al, 1993b; Fang & Chou, 1977) ( див. розділ 31). Через стому можна проводити необмежену кількість сеансів холедохоскопії, поки всі камені не будуть видалені і всі стриктури адекватно розширені (рис. 44.23 - 44.25). Стома закрита і похована під шкірою, тому її можна реконструювати як стому для діагностичних та терапевтичних цілей при підозрі на рецидив захворювання.

Хірургічна процедура печінково-шкірної єюностомії проста, але обов’язково потрібно побудувати відносно пряму і коротку петлю від шкіри до біліарно-кишкового анастомозу; холедохоскопія через надлишкову петлю тонкої кишки ускладнена, і доступ до внутрішньопечінкових гілок може бути неможливим (Co et al, 2014). Різні методи ефективні для побудови печінково-шкірної єюностомії (Hutson et al, 1984). У пацієнтів з РПК та численними операціями на животі можливе більш просте прикріплення частини окружності довгої кінцівки товстої кишки до черевної стінки (див. Рис. 44.25D).

ERCP для гострих та хронічних ускладнень хірургії підшлункової залози

Джеймс Дж. Фаррелл, Девід Л. Карр-Локк, у ERCP, 2008

Ідентифікація гепатикоєюностомії

Гепатикоєюностомія, як правило, являє собою анастомоз з боку в бік, розташований на останніх 5-10 см аферентної кінцівки, проксимальніше місця панкреатикоєюностомії. Якщо він не піддається стриктурі, він повинен бути широко патентованим (рис. 32.6, 32.7). Якщо його не видно чітко, ендоскопісту слід уважно шукати позаду тонких кишок на антимезентеріальній стороні тонкої кишки можливий отвір та переконатися, що кінець аферентної кінцівки справді ідентифікований. Застосування флюороскопії іноді може допомогти визначити місце, де повинен бути анастомоз, або шляхом простеження повітряної холангіограми, або визнання наявності хірургічних затискачів на місці гепатикоєюностомії. Часто єдиним ендоскопічним доказом гепатикоєюностомії є невелика ямка.

При зіткненні з артеріальним гепатикоєюностомічним анастомозом переважно зондування анастомозу за допомогою дротяної системи. Сліпа ін’єкція передбачуваного анастомозу може призвести до підслизової ін’єкції контрасту та навіть перфорації. Після підтвердження доступу до біліарного дерева шляхом введення контрасту можна використовувати стандартні аксесуари ERCP, включаючи стенти, балони та сфінктеротоми (для орієнтації).

Дослідження жовчної протоки та жовчно-кишковий анастомоз

Анастомотична техніка

В якості альтернативи, анастомоз з боку в бік ініціюється шляхом накладення швів з розсмоктуваним швом 4-0 уздовж обох боків запланованої поздовжньої дуктотомії, яка виконана різко. Потім біліарно-кишковий анастомоз будують на кінці кишечника Ру-ен-Y, використовуючи техніку, подібну до тієї, що застосовується для холедоходуоденостомії (описана нижче). Потенційні переваги анастомозу з боку в бік включають меншу деваскуляризацію неперерізаної протоки та збереження біліарно-дванадцятипалої кишки у тих обставинах, при яких майбутні ендоскопічні ретроградні холангіографічні процедури можуть бути бажаними (Winslow et al, 2009).