Гіперпролактинемія - проблема у пацієнтів від репродуктивного періоду до менопаузи
Сільвія Палубська
1 Воєводська спеціалізована лікарня, Люблін, Польща
Анета Адамяк-Годлевська
2 2-е відділення гінекології Люблінського медичного університету, Люблін, Польща
Ізабела Вінклер
3 2-е відділення гінекологічної онкології, Онкологічний центр Любліна, Польща
Катажина Романек-Піва
4 2-а кафедра та кафедра гінекології Люблінського медичного університету, Люблін, Польща
Томаш Рехбергер
2 2-е відділення гінекології Люблінського медичного університету, Люблін, Польща
Марек Гогач
2 2-е відділення гінекології Люблінського медичного університету, Люблін, Польща
Анотація
Гіперпролактинемія особливо вражає жінок у репродуктивному віці (90/100 000), але також часто діагностується у віці менопаузи і призводить до порушень у функціонуванні нейронів LH-RH та, як наслідок, до зниження рівня FSH та LH, що спричиняє пригнічення естрадіолу виробництво. Пролактин - пептидний гормон, філогенетично один із найдавніших стимулюючих клітин різних органів, який виробляється і секретується переважно лактотрофними ацидофільними клітинами передньої частки гіпофіза. Це впливає на збільшення маси молочних залоз, стимулювання та підтримку лактації після пологів. Окрім вагітності, пологів та лактації існує ряд факторів, які можуть впливати на секрецію гормону за інших фізіологічних та патологічних обставин, таких як високобілкова дієта, стрес, швидкий сон або новоутворення, запальні захворювання, хронічні систематичні захворювання, гормональні зміни щитовидної залози та прийом наркотиків. Метою цього огляду є узагальнення сучасних знань щодо правильної діагностики та можливого впливу гіперпролактинемії на фертильність та симптоми менопаузи та сучасні методи лікування
Вступ
Пролактин (PRL) - пептидний гормон, що виробляється і секретується переважно лактотрофними ацидофільними клітинами передньої частки гіпофіза. Він також може секретуватися ендометрієм, плацентою, молочними залозами, клітинами ретикулоендотеліальної системи, а іноді і новоутвореними клітинами. Що стосується хімічної будови, пролактин - це білок з молекулярною масою 23,4 кДа, що складається з 199 амінокислот, що містить три бісульфідні зв’язки [1, 2]. Це філогенетично найстаріший гормон гіпофіза, а це означає, що він стимулює клітини різних органів [3]. Основною функцією пролактину є його дія на молочні залози. Це впливає на збільшення маси залоз, стимулювання та підтримку лактації після пологів. Таким чином, він виявляє мамотрофну, лактогенну та галактопоетичну дію [3]. Пролактин відповідає за походження материнського інстинкту [4], і він відіграє роль у імунній толерантності під час вагітності. У низьких (фізіологічних) концентраціях він виявляє «лютеотрофний» ефект, діючи як гонадотропін, а у високих концентраціях пригнічує секрецію гонадотропінів гіпофіза.
Причини підвищення концентрації пролактину в крові
Існує ряд факторів, які впливають на секрецію гормону. Вони включають фізіологічні причини, а також такі, що мають патологічну основу. Природними причинами є напр. циркадний ритм або зміна концентрації інших гормонів. Концентрація пролактину зростає під час швидкого сну [5]. Найвища концентрація гормону відзначається між 02:00 та 05:00 [6]. Найвища секреція пролактину реєструється під час вагітності, пологів та післяпологового періоду - під час лактації. Підвищення рівня концентрації цього гормону також пов'язане з високобілковою дієтою, стресом, фізичними навантаженнями, гіпоглікемією або статевим актом [3, 7]. Існує багато речовин, які підвищують концентрацію пролактину. До них належать: вазоактивний кишковий пептид, дофамін, серотонін [3], фактор росту епітелію, окситоцин, естрогени та гістидин [8]. На концентрацію PRL у крові впливають також гормони щитовидної залози. При гіпотиреозі підвищуються концентрації як тиротропіну (ТТГ), так і пролактину [3].
Крім фізіологічних факторів, існують також патологічні фактори, які призводять до гіперпролактинемії. Вони включають захворювання, що спричиняють пошкодження клітин гіпофіза або інших структур центральної нервової системи. До цієї групи входять: новоутворені пухлини (краніофарингіома, менінгіома, аденоми, киста кишені Ратке), запальні стани (лімфоцитарне запалення гіпофіза), операції, травми, опромінення гіпофіза або гіпоталамусової кишки [3], гістіоцитоз X, скроневі артерії запалення, лікворний менінгіт [9], акромегалія, септицемія, хронічна уремія або ідіопатичні фактори. Збільшення секреції лактотропіну в крові також спричинене системними захворюваннями: хронічна ниркова недостатність, цироз печінки, епілепсія, травми та операції на грудях, синдром полікістозу яєчників, псевдовагітність [3], хвороба Кушинга та хвороба Аддісона [10].
За підрахунками, гіперпролактинемія в основному вражає жінок у віці 25-34 років. Поширеність становить 10-90/100 000 осіб. Це також трапляється у чоловіків, але в чотири рази рідше [11, 12].