Гіпертиреоз під час вагітності
АНОТАЦІЯ
ПИТАННЯ У мене є 33-річна пацієнтка з гіпертиреозом, яка вагітна на 6 тижні. Її функція щитовидної залози добре контролюється за допомогою дози 5 мг метимазолу 3 рази на день. Спочатку її лікували пропілтіоурацилом, але її перевели на метимазол через кропив’янку. Я чув про вроджені вади у немовлят, матері яких застосовували метимазол під час вагітності. Наскільки це безпечно?
ВІДПОВІДЬ У Північній Америці пропілтіоурацил був препаратом вибору при гіпертиреозі під час вагітності. Метимазол широко використовується в Європі, Південній Америці та Азії та є альтернативою для пацієнтів, які не переносять пропілтіоурацил. Деякі повідомлення про випадки викликали занепокоєння щодо токсичності метимазолу для плода, яка, як повідомляється, характеризується аплазією кутиса, атрезією стравоходу, атрезією хоанулу, аномаліями обличчя та розумовою відсталістю. Однак причинно-наслідковий зв'язок незрозумілий, а загальний ризик вроджених відхилень у немовлят, що зазнали дії метимазолу внутрішньоутробно, не був вищим, ніж у тих, хто зазнав дії нетератогенних препаратів у когортних дослідженнях. Вагітній жінці важливо продовжувати приймати метимазол, якщо це необхідно, оскільки неконтрольований гіпертиреоз збільшує ризик ускладнень, таких як передчасні пологи та низька вага тіла при народженні.
РЕЗЮМЕ
ПИТАННЯ Une de mes patientes de 33 ans atteinte d’hyperthyroïdie est enceinte de 6 semaines. Застосування тиреодієна - це дворічна контрацепція гризу в дозі 5 мг метимазолу 3 рази на день. Initialement, elle était traitée avec du propylthiouracil, mais a dû changer son traitement pour cause d’urticaire. J’ai entendu parler d’anomalies à la naissance chez des nourrissons dont la mère prenait du méthimazole durant la grossesse. Dans quelle mesure ce médicament est-il sécuritaire?
РЕПОНС У Північній Америці, le propylthiouracil se révèle le médicament de première inten to pour traiter l’hyperthyroïdie durant la grossesse. Летимазол - це утилізація в Європі, Америка-Суд та Азія, та найкращий варіант заміни пацієнтів, які не можуть пройти проліптіоурацил. Селон має певні зв’язки, пов’язані з вивченням антуражу оточуючих токсичних речовин, що містять метимазол, що є попередньою формою д’Аплазіе, з’їзд конгресу, департамент езофагієн, атрибутів, інтелектуалів та ін. Par ailleurs, il nyy pas de causalité certaine, et le risque global d'anomalies congénitales chez les nourrissons izloет au methimazole dans l'utérus n'était pas plus élevé que celui des enfants exposés à des médicaments non tératogènes de cohortes. Це найважливіше для жінок, що продовжують свою діяльність, - це метимазол і найближча необхідна посилка гіпертиреоїду, що не є суперечливим, пов'язаним з ризиком ускладнень, пов'язаних з попередніми вимогами та неправдоподібними поглядами на насадження.
Гіпертиреоз зустрічається у 1 - 2 з кожних 1000 вагітних. 1 Найпоширенішою причиною гіпертиреоїдизму (від 80% до 85%) є хвороба Грейвса. Інші причини включають функціонуючу аденому, тиреоїдит та надмірне споживання гормонів щитовидної залози. Керівні принципи клінічної практики для лікування гіпертиреозу під час вагітності були розроблені академічними товариствами, включаючи Ендокринне товариство, Американську асоціацію клінічних ендокринологів та Американський коледж акушерів-гінекологів. 2 - 4
Гіпертиреоз, спричинений хворобою Грейвса, як правило, погіршується протягом першого триместру, покращується пізніше під час вагітності та знову погіршується після пологів. Плацентарний хоріонічний гонадотропін людини за своєю структурою схожий на тиреотропний гормон (ТТГ), і припускають, що збільшення хоріонічного гонадотропіну людини в першому триместрі є причиною стимуляції щитовидної залози. У міру прогресування вагітності пацієнткам зазвичай потрібні менші дози антитиреоїдних препаратів. Після пологів слід продовжувати пильний контроль функції щитовидної залози в очікуванні післяпологового загострення, поки пацієнт не досягне стабільного еутиреоїдного стану.