Гіпертонія вісцерального ожиріння

З кафедри хірургії (ПМ), відділення кінезіології, кафедри соціальної та профілактичної медицини (Іллінойс, J.-PD), кафедри медицини (П. Пібаро) та фармацевтичного факультету (П. Пуар'є), Дослідницький центр лікарні Лаваль/Інститут серця Квебеку, Університет Лаваля, Квебек, Канада.

Ви переглядаєте останню версію цієї статті. Попередні версії:

Всесвітня епідемія ожиріння, яку сприяє сучасний спосіб життя, що характеризується відсутністю фізичної активності та енергоємною дієтою, сприяла створенню безпрецедентного стану в історії людства, коли більшість перегодованих особин незабаром перевершить кількість недоїдаючих. 1 Розлади, пов’язані з ожирінням, такі як цукровий діабет, атерогенна дисліпідемія та гіпертонія, безсумнівно, сприяли створенню схильного до атеросклерозу середовища, а отже, розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ), що є основною причиною смертності у західних суспільствах. Зростаюча кількість доказів вказує на те, що ожиріння є гетерогенним станом, при якому розподіл жиру в тілі тісно пов'язаний з метаболічними порушеннями і, отже, з ризиком ССЗ. 2 У зв'язку з цим накопичення вісцерального (внутрішньочеревного) жиру тісно пов'язане з резистентністю до інсуліну та типовим атерогенним дисліпідемічним станом. 3

Жирова тканина, яку колись вважали простим складом енергії, сьогодні розглядається як складний орган, який не тільки сприяє управлінню потоком енергії в організмі, але також взаємодіє із запальною системою та судинною стінкою. Крім того, останні дослідження підкреслили, що існують складні взаємодії між адипоцитами, симпатичною нервовою системою (SNS) та ренін-ангіотензиновою системою (RAS), які беруть участь у дисметаболічному стані, пов’язаному з ожирінням. Таким чином, вважається, що жирова тканина відіграє важливу роль у розвитку як гіпертонії, так і інших ускладнень, пов’язаних з резистентністю до інсуліну. Однак слід зазначити, що різні жирові депо мають різні метаболічні характеристики, що призводить до індивідуальних відмінностей впливу ожиріння на кардіометаболічний ризик. Тут ми розглянули складні зв'язки між вісцеральним ожирінням, запаленням та гіпертонією, а також спробу розглянути клінічні наслідки цих взаємодій.

Вісцеральний жир і метаболізм

Маленький, щільний ліпопротеїд низької щільності

Ліпопротеїни високої щільності

Ендоканабіноїдна система: новий гравець у контролі розподілу жиру в організмі та пов’язаного з ним обміну речовин

Вісцеральний жир та запалення

Дослідження підкреслювали, що крім своєї метаболічної активності, вісцеральна жирова тканина виробляє велику кількість інтерлейкіну-6 і цим сприяє секреції білками гострої фази печінкою, наприклад, С-реактивним білком (СРБ). 6 Клінічні дослідження продемонстрували, що рівні СРБ пов'язані з коронарними подіями. Чи існує причинно-наслідковий зв’язок між СРБ та ішемічною хворобою серця, залишається незрозумілим, але дослідження показали, що рівень СРБ помітно підвищений у осіб з абдомінальним ожирінням, особливо у суб’єктів із селективним надлишком вісцеральної жирової тканини. 6 Отже, розширене внутрішньочеревне депо жиру може сприяти виникненню запального стану, який, у свою чергу, пов’язаний із клінічними подіями. Хоча досі незрозуміло, чи є СРБ маркером чи компонентом атерозапального процесу, вважається, що він може допомогти ідентифікувати осіб з більш високим ризиком. 16

Повідомляється, що адипонектин, специфічний для адипоцитів пептид, бере участь у низці функцій різних органів-мішеней, включаючи мозок, печінку, скелетні м’язи та судинну стінку. Більше того, було визначено, що адипонектин має потужну протизапальну роль. 2,6 У периферичних тканинах адипонектин сприяє окисленню FFA і сприятливо впливає на чутливість до інсуліну. Таким чином, виявляється, що адипонектин може бути в центрі уваги, маючи численні метаболічні ефекти поряд з протизапальними та антиатеросклеротичними властивостями.

У людей зафіксовано, що рівень адипонектину в циркуляції знижується у людей із ожирінням. Особливий інтерес виявлено, що рівні адипонектину в плазмі крові більш тісно пов’язані з кількістю вісцерального, ніж загальним жиром. 6 В одному дослідженні низький рівень адипонектину в плазмі був пов’язаний із прогресуванням показника кальцифікації коронарних артерій. Як не парадоксально, але в недавньому дослідженні Schnabel et al 18 повідомили в когорті з 1890 пацієнтів з ІХС, що концентрація адипонектину в плазмі крові позитивно пов'язана з майбутніми серцево-судинними подіями. Таким чином, з цього дослідження виходить, що, на відміну від пацієнтів без ІХС, де високий рівень адипонектину може бути кардіопротекторним, підвищена концентрація адипонектину у пацієнтів з ІХС може відображати досить шкідливий процес. Серед інших гіпотез, адипонектин може збільшуватися під час атеросклерозу як адаптивна реакція, що може розглядатися як спроба уповільнити атеросклеротичний процес або як ознака периферичної стійкості до його дії. Отже, необхідні подальші дослідження, щоб правильно оцінити роль адипонектину в атеросклерозі.