Гіпофосфатемія - проект EMCrit

Інтернет-медична освіта з відділення невідкладної допомоги (ЕД), що має критичну допомогу, травми та реанімацію

ЗМІСТ

• Фізіологія фосфатів
• Симптоми
• Рівень фосфату
• Причини гіпофосфатемії
• Дослідження етіології
• Лікування
• Алгоритм
• Підкаст
• Запитання та обговорення
• Підводні камені
• PDF цього розділу (або створити індивідуальний PDF)

фізіологія фосфатів

фосфатні основи

• 99% фосфату знаходиться в клітинах.
• Симптоми дефіциту фосфатів є наслідком внутрішньоклітинного дефіциту фосфатів. На жаль, ми можемо виміряти лише рівень позаклітинного фосфату. Це створює певну мінливість серед пацієнтів з гіпофосфатемією:
  • Симптоми, як правило, виникають у пацієнтів з хронічною гіпофосфатемією та дефіцитом всього тіла (наприклад, алкоголізм, хронічний прийом антацидів, хронічне недоїдання із синдромом повторного годування).
  • Симптоми нечасті у пацієнтів з гострими зрушеннями фосфату з крові (наприклад, діабетичний кетоацидоз).
• На практиці часто важко сказати, чи є гіпофосфатемія загальним дефіцитом організму або тимчасовим фосфатним зрушенням. Враховуючи потенційні наслідки справжнього дефіциту фосфатів, як правило, краще помилятися на стороні поповнення фосфатів.

ендокринна фізіологія

• Найпоширеніші ендокринні причини гіпофосфатемії такі:
• (1а) Гіперпаратиреоз - як показано вище, це може спричинити гіпофосфатемію та гіперкальціємію.
• (1b) Синдром голодної кістки
  • Виникає відразу після резекції аденоми паращитовидної залози, яка спричиняла гіперпаратиреоз.
  • Відбувається мінералізація кісток, яка втягує фосфат і кальцій у кістку.
  • Клінічно це слід легко розпізнати, оскільки це відбувається в безпосередній післяопераційний період після операції на паращитовидній залозі.
• (2) Дефіцит вітаміну D - це спричиняє порушення всмоктування фосфатів у кишечнику та посилення екскреції фосфатів.
• (3) Онкогенна остеомаляція
  • Надзвичайно рідкісне паранеопластичне розлад, яке зазвичай виникає при невеликих доброякісних пухлинах.
  • Пухлина виділяє фосфатурові гормони, які зменшують ниркову абсорбцію фосфату та синтез 1,25-ОН-вітаміну D.
  • Клінічна картина: гіпофосфатемія з парадоксально низьким рівнем 1,25-ОН-вітаміну D (це парадоксально, оскільки зазвичай гіпофосфатемія стимулює підвищення рівня 1,25-ОН-вітаміну D).

симптоми

неврологічний

• Судоми, парестезії, тремор
• Плутанина, дизартрія, ступор, кома
• Може сприяти розвитку центрального понтієвого мієлінолізу

серцевий

• Порушення скоротливості, серцева недостатність
• Аритмія (суправентрикулярна та шлуночкова тахікардія)

мускулистий

• Рабдоміоліз
  • Рідкісні; Може маскувати діагностику гіпофосфатемії шляхом вивільнення фосфату з м’язів!
• М'язова слабкість, включаючи діафрагму
  • Іноді може сприяти важкому відлученню

інші рідкісні прояви

рівень фосфату

Перевіряючи рівень фосфату, розгляньте можливість отримання повної електролітної панелі (включаючи Ca/Mg/Phos). Порушення електролітів, як правило, виникають парами і трійнятами («електролітичний розлад»).

коли слід перевіряти фосфат ?

• При розпочатому харчуванні у пацієнтів із ризиком розвитку синдрому повторного годування.
• Пацієнти з діабетичним кетоацидозом або гіперосмолярним гіперглікемічним некетотичним синдромом (ГГНС).
• Пацієнти на постійній нирковій замісній терапії (КРТ).
• Можливо, один раз під час прийому для всіх пацієнтів, які вступають до реанімації?

---