Глобальний тягар хвороб, 1990–2020 рр. Природна медицина
Анотація
Автори обговорюють дослідження глобального тягаря хвороб та його роль у визначенні пріоритетів для покращення міжнародного громадського здоров'я на наступне століття * .
Надійна інформація про природу та ступінь причин захворювань, а також про те, як змінюються такі закономірності, має надзвичайно важливе значення для охорони здоров’я населення, коли його використання варіюється від встановлення пріоритетів у секторі охорони здоров’я до оцінки втручань. Проте, наближаючись до кінця ХХ століття, статистичні дані про те, хто помирає від того, що недоступне для великих груп населення в багатьох частинах країн, що розвиваються, і навіть там, де вони є, вони часто страждають від проблем точності та порівнянності. Дані про частоту та поширеність основних захворювань та травм збирати ще складніше. Тим не менше, існує кілька джерел інформації про стан здоров'я населення у всьому світі, що варіюється від повної реєстрації життєво важливих випадків до невеликих дослідницьких проектів громади щодо конкретного захворювання, такого як малярія. Завданням для громадського здоров’я було переплетіння цих різнорідних наборів даних змінної надійності та повноти у загальну оцінку стану здоров’я та причин захворювань та травм, щоб направити державну політику на наступне століття. Виноска 1
Дослідження 1,2,3,4,5,6,7,8 Глобального тягаря хвороб (GBD), розпочате у 1992 році, є спільною роботою Гарвардської школи охорони здоров'я, Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) та Світовий банк, який прагне вирішити цей виклик. Томи I і II серії GBD були опубліковані в 1996 р. (Посилання 1), а том III, який використовує набори даних дослідження для оцінки вимірів статі та репродуктивного здоров'я, опублікований у жовтні цього року 2. Дослідження GBD має три конкретні цілі:
1. Систематично включати інформацію про нелетальні наслідки в оцінку стану здоров’я (використовуючи часовий показник здорових років життя, втрачених або через передчасну смертність, або років, прожитих з інвалідністю, зважений за ступенем тяжкості інвалідності )
2. Забезпечити отримання всіх оцінок та прогнозів на основі об’єктивних епідеміологічних та демографічних методів, на які адвокати не впливали
3. Для вимірювання тягаря хвороби за допомогою метрики, яка також може бути використана для оцінки економічної ефективності втручань. Обраною метрикою були роки життя, скориговані на інвалідність, або DALY (посилання 3).
Як повідомляється в I і II томах, за оцінками приблизно 50 мільйонів людей загинули в 1990 році; 75 відсотків з них у регіонах світу, що розвиваються 1. Приблизно кожна третя смерть у всьому світі все ще трапляється від інфекційних, материнських, перинатальних чи харчових причин (у дослідженні вони позначені як причини I групи), практично всі вони у країнах, що розвиваються. "Незакінчена програма" зменшення передчасної смертності від таких причин, здебільшого пов'язана з бідністю, залишається пріоритетом у політиці охорони здоров'я, особливо тому, що більшість із цих випадків смерті І групи трапляються серед немовлят та маленьких дітей. Проте навіть у 1990 р. Незаразні хвороби (ІІ група) спричинили більше смертей у країнах, що розвиваються, ніж І група. Ступінь цього "епідеміологічного переходу" варіювалась залежно від регіону, більш виражена в Китаї та Латинській Америці, ніж в Індії та Африці на південь від Сахари. Зараз майже всі випадки смерті (86 відсотків) у розвинених країнах наступають від незаразних хвороб, хоча внесок від травм (7–8 відсотків) є значним, як і в країнах, що розвиваються (10–11 відсотків).
Ішемічна хвороба серця є основною причиною смерті в розвинених країнах (2,7 млн. Смертей у 1990 р.), За нею інсульт (1,4 млн.) Та рак легенів (0,5 млн.). Лише одна причина І групи (інфекції нижніх дихальних шляхів) входить до першої десятки причин у цих країнах. З іншого боку, інфекції нижніх дихальних шляхів спричинили 10 відсотків смертей у регіонах, що розвиваються, у 1990 р. Причини І групи домінували у списку провідних проблем охорони здоров'я в країнах, що розвиваються, із діарейними захворюваннями (2,9 млн.), Перинатальними захворюваннями (2,4 млн.), Туберкульозом (1,9 мільйона), кір (1,1 мільйона) та малярія (0,9 мільйона) увійшли до першої десятки причин смерті. Однак, можливо, дещо дивно, ішемічна хвороба серця та інсульт були другою та третьою провідними причинами смерті в регіонах, що розвиваються, у 1990 р., Спричиняючи, за оцінками, 3,6 та 3,0 млн смертей відповідно. Дорожньо-транспортні пригоди (0,8 млн. Смертей) також були одними з провідних причин у країнах, що розвиваються, як і (восьмий ранг, 0,2 млн. Смертей) у багатих країнах.
Регіональний характер вікових ризиків смерті підкреслює ступінь нерівності у перспективах виживання у світі сьогодні. Отже, в Африці на південь від Сахари новонароджене немовля має 20–25% шансів померти до досягнення повноліття (вік 15 років) порівняно з 1–2 відсотками в індустріальному світі. Майже весь цей надлишковий ризик обумовлений причинами I групи. Ці нерівності зберігаються і в зрілому віці. 15-річний чоловік у країнах Африки, що знаходиться на південь від Сахари, має майже 40 відсотків шансів померти до 60-річного віку (на основі смертності 1990 р.), Порівняно з 14-відсотковим ризиком для чоловіків у країнах із сформованою ринковою економікою. Це порівняння підкреслює надзвичайну зміну виживання, яка характеризувала стан охорони здоров'я в Росії та сусідніх країнах на початку 1990-х. Дійсно, чоловіки, які живуть у колишніх соціалістичних країнах Європи, мають в середньому 28 відсотків шансів померти у віці від 15 до 60 років, що вдвічі більше, ніж у промислово розвинених країнах, і вище, ніж оцінюється ризик для будь-якого регіону, що розвивається, за єдиним винятком Африка на південь від Сахари. Цей надзвичайний надлишковий ризик смерті не очевидний для жінок у цих країнах, і значною мірою це пов'язано з високим рівнем смертності від незаразних захворювань та травм.
Однією з сильних сторін дослідження GBD є те, що воно зосереджує увагу на станах, які є основними причинами інвалідності (див. Таблицю). Вони, як правило, сильно відрізняються від основних причин смерті і в основному ігноруються в дискусіях щодо пріоритетів громадського здоров'я. Масовий, але в основному невизнаний тягар психічних захворювань очевидний, а нервово-психічні розлади заповнюють п’ять із десяти причин інвалідності. Вживання алкоголю було основною причиною інвалідності у чоловіків у розвинених країнах і, що дивно, четвертою за величиною причиною інвалідності серед чоловіків у регіонах, що розвиваються. Важливість вживання алкоголю як глобальної проблеми охорони здоров’я приховується обмеженням уваги лише до смертності, оскільки кардіопротекторні ефекти в деяких (переважно розвинутих) групах населення, ймовірно, запобігають стільки смертей, скільки спричиняє вживання алкоголю, хоча і в значно старшому віці 9 .