Гормональна терапія раку молочної залози Американське онкологічне товариство

На деякі типи раку молочної залози впливають гормони, такі як естроген та прогестерон. Клітини раку молочної залози мають рецептори (білки), які приєднуються до естрогену та прогестерону, що допомагає їм рости. Називаються методи лікування, які зупиняють приєднання цих гормонів до цих рецепторів гормональна або ендокринна терапія.

Гормональна терапія може досягати ракових клітин практично в будь-якій точці тіла, а не лише в грудях. Це рекомендується жінкам з пухлинами, які мають позитивні рецептори гормонів. Це не допомагає жінкам, у яких пухлини не мають гормональних рецепторів.

Коли застосовується гормональна терапія?

Гормональна терапія часто використовується після операції (як допоміжна терапія), щоб зменшити ризик повернення раку. Іноді його починають перед операцією (як неоад'ювантну терапію). Зазвичай його приймають принаймні від 5 до 10 років.

Гормональна терапія також може бути використана для лікування раку, який повернувся після лікування або який поширився на інші частини тіла.

Як працює гормонотерапія?

Близько 2 з 3 раків молочної залози є позитивними до рецепторів гормонів. У їх клітинах є рецептори (білки) до гормонів естрогену (ER-позитивні раки) та/або прогестерону (PR-позитивні раки), які допомагають раковим клітинам рости і поширюватися.

Існує кілька видів гормональної терапії раку молочної залози. Більшість видів гормональної терапії або знижують рівень естрогену, або припиняють дію естрогену на клітини раку молочної залози.

Препарати, що блокують рецептори естрогену

Ці препарати працюють, зупиняючи естроген, що стимулює ріст клітин раку молочної залози.

Тамоксифен

Цей препарат блокує рецептори естрогену на клітинах раку молочної залози. Це зупиняє підключення естрогену до ракових клітин і наказує їм рости і ділитися. Хоча тамоксифен діє як антиестроген у клітинах молочної залози, він діє як естроген в інших тканинах, таких як матка та кістки. Через це його називають a селективний модулятор рецепторів естрогену (SERM). Він може бути використаний для лікування жінок з раком молочної залози, які пережили або не пережили менопаузу.

Тамоксифен можна застосовувати кількома способами:

У жінок з високим ризиком раку молочної залози тамоксифен може застосовуватися для зниження ризику розвитку раку молочної залози.
Для жінок, які лікувались із збереженням молочної залози з приводу протокової карциноми in situ (DCIS), яка є позитивною до гормональних рецепторів, прийом тамоксифену протягом 5 років знижує ймовірність повернення DCIS. Це також знижує шанс отримати інвазивний рак молочної залози в обох грудях.
Жінкам з позитивним гормональним рецептором інвазивного раку молочної залози, які отримують хірургічне втручання, тамоксифен може допомогти зменшити шанси на повернення раку та підвищити шанс на довше життя. Це також може знизити ризик захворіти на новий рак іншої молочної залози. Тамоксифен можна починати приймати або після операції (ад’ювантна терапія), або до операції (неоад’ювантна терапія), і зазвичай її приймають протягом 5–10 років. Цей препарат застосовується переважно для жінок з раком молочної залози на ранніх стадіях, які ще не пройшли менопаузу. (Якщо ви пережили менопаузу, замість них зазвичай використовують інгібітори ароматази.)
Для жінок з гормонально позитивним раком молочної залози, який поширився на інші частини тіла, тамоксифен часто може допомогти уповільнити або зупинити ріст раку, і навіть може зменшити деякі пухлини.

Тореміфен (Фарестон) - це ще одна СЕРМ, яка працює подібним чином, але вона використовується рідше і схвалена лише для лікування метастатичного раку молочної залози у жінок в постменопаузі. Швидше за все, це не спрацює, якщо тамоксифен вже застосовувався і перестав працювати. Ці препарати є таблетками, що приймаються всередину.

Побічні ефекти СЕРМ

Найпоширенішими побічними ефектами тамоксифену та тореміфену є:

Припливи
Сухість або виділення з піхви

Деякі жінки з раком, що поширюється на кістки, можуть мати спалах пухлини при болях у кістках. Зазвичай це швидко зменшується, але в деяких рідкісних випадках у жінки також може розвинутися високий рівень кальцію в крові, який важко контролювати. Якщо це трапиться, лікування, можливо, доведеться на час припинити.

Рідкісні, але більш серйозні побічні ефекти також можливі:

Якщо жінка пережила менопаузу, СЕРМ можуть збільшити ризик розвитку рак матки. Негайно повідомте лікаря про будь-які незвичні вагінальні кровотечі (загальний симптом цього раку). Більшість маткових кровотеч - це не рак, але цей симптом завжди потребує негайної уваги.
Згустки крові є ще одним незвичайним, але серйозним побічним ефектом. Зазвичай вони утворюються в ногах (називають тромбоз глибоких вен або ТГВ), але іноді шматочок згустку в нозі може відламатись і в кінцевому підсумку перекрити артерію в легенях (легенева емболія або PE). Негайно зателефонуйте своєму лікарю або медсестрі, якщо у вас з’явився біль, почервоніння або набряк гомілки (литки), задишка або біль у грудях, оскільки це можуть бути симптоми ТГВ або ТЕЛА.
Рідко тамоксифен асоціюється з удари у жінок після менопаузи, тому повідомте свого лікаря, якщо у вас сильні головні болі, сплутаність свідомості або проблеми з розмовою чи рухом.

Залежно від менопаузального статусу жінки, тамоксифен може по-різному впливати на кістки. У жінок до менопаузи тамоксифен може спричинити деяке витончення кісток, але у жінок після менопаузи він часто певною мірою зміцнює кістки. Переваги прийому цих препаратів перевищують ризик майже для всіх жінок, які страждають на позитивний рак гормонів молочної залози.