Госпіталізація для початку кетогенної дієти для лікування нерозв’язних нападів -

Політика

Етна вважає госпіталізацію для початку кетогенної дієти при лікуванні нерозв'язних судом медично необхідною, коли виконуються всі наступні критерії вибору:

дієти

  1. Член не реагує на протисудомні ліки (монотерапія та політерапія) або не переносить протисудомні ліки. Повинні бути проведені адекватні випробування медикаментозної терапії (зокрема, правильні протисудомні ліки використовувались у правильній дозуванні, учасник ретельно контролювався щодо ефектів лікування, і член відповідав лікарській терапії принаймні 1 рік ); і
  2. Член повинен бути молодше 18 років; і
  3. Оскільки суворе дотримання цього режиму харчування рівнозначно його ефективності, батьки/члени сім'ї повинні бути готовими та відданими підтримці дотримання; і
  4. Є підстави вважати, що амбулаторна обстановка не буде ефективною для початку необхідного періоду голодування та зневоднення.

Етна вважає госпіталізацію для початку кетогенної дієти медично необхідною при лікуванні членів, які страждають дефіцитом білка типу транспортера глюкози або дефіцитом комплексу піруватдегідрогенази.

Етна розглядає можливість госпіталізації для початку кетогенної дієти з недоведеною цінністю для всіх інших показань (наприклад, епілептичний статус надрефрактерного стану дорослих, хвороба Альцгеймера, розлад аутистичного спектра, особи з раком, розладами настрою (наприклад, біполярний розлад та депресія), хвороба Паркінсона, шизофренія та пошкодження спинного мозку; не всеохоплюючий список)

Примітка: Більшість планів "Етна" виключають охоплення дієтичними добавками; детальніше ознайомтесь з описом плану пільг. Ці плани не охоплюють жодних харчових добавок для кетогенної дієти.

Етна вважає госпіталізацію для початку дієти Аткінса при лікуванні нерозв'язних нападів або інших показань експериментальною та дослідницькою, оскільки її ефективність не встановлена.

  • Етна розглядає визначення варіантів BAD, KCNJ11 та SLC2A1 для прогнозування відповіді на кетогенні дієтичні методи лікування епілепсії експериментально та дослідницько через недостатні докази ефективності цього підходу.

    • Передумови

    Кетогенна дієта, дієта з високим вмістом жирів і надзвичайно низьким вмістом вуглеводів і білків, застосовується для лікування неконтрольованих нападів.

    Традиційна кетогенна дієта передбачає початковий період голодування та зневоднення, протягом якого пацієнти не отримують їжі, а споживання рідини обмежується, поки кетони не будуть присутні в сечі. Після цього вводиться дієта з високим вмістом жиру та низьким вмістом вуглеводів та білків.

    Доведено, що суворе дотримання цього неприємного дієтичного режиму має протисудомні ефекти, особливо у дітей. Госпіталізація може знадобитися протягом початкового періоду голодування, щоб викликати помітний кетоз і втрату ваги. Тривалість перебування в лікарні буде залежати від запропонованого початкового періоду голодування і, як правило, не повинна перевищувати 3 днів.

    Згідно з науково обґрунтованим керівництвом з діагностики та лікування епілепсії Національного інституту клінічної досконалості (NICE, 2004), кетогенна дієта може розглядатися як допоміжне лікування у дітей із стійкою до наркотиків епілепсією. Однак в цих рекомендаціях зазначено, що кетогенну дієту не слід рекомендувати дорослим з епілепсією.

    Than та його колеги (2005) заявили, що рання, різка реакція на кетогенну дієту є більш імовірною у пацієнтів з переважними типами нападів, крім складних часткових. Це також може частіше траплятися у дітей, які мають інфантильні спазми. В усіх інших демографічних показниках пацієнтів та параметрах дієти була виявлена ​​рівна ймовірність подібного успіху. У рандомізованому контрольованому дослідженні (n = 48) Бергквіст та співавт. (2005) порівняли ефективність поступового початку кетогенної дієти зі стандартним початком кетогенної дієти, якому передував 24-48-годинний піст. Ці дослідники виявили, що у дітей з нерозв'язною епілепсією поступове введення призводить до зменшення кількості побічних явищ і переноситься краще в цілому, зберігаючи ефективність кетогенної дієти.

    В огляді UpToDate про "кетогенну дієту" (Kossoff, 2012) зазначено, що "синдром дефіциту GLUT1 - це генетичне захворювання, яке характеризується порушенням транспорту глюкози через гематоенцефалічний бар'єр, що призводить до генералізованої епілепсії, затримки розвитку та пов'язаного з цим розладу руху. рівень ліквору в цереброспінальній рідині передбачає цей діагноз. Діагноз може бути підтверджений у більшості випадків за допомогою генетичного тестування (мутація SLC2A1). Кетогенна дієта є першою лінією лікування цього розладу і забезпечує кетони як альтернативне джерело енергії для мозку ".