Готова до вживання терапевтична їжа (RUTF) покращує недоїдання серед ВІЛ-позитивних, які лікуються АРТ
Анотація
Передумови
ВІЛ/СНІД пов’язаний із збільшенням тягаря недоїдання серед дітей навіть під час антиретровірусної терапії (АРТ). Для лікування недоїдання ВООЗ схвалила використання готових до вживання терапевтичних продуктів (RUTF), які можуть зменшити кількість випадків летального результату та недоїдання серед ВІЛ-позитивних дітей, які не отримували АРТ. Однак його ефекти не вивчаються серед ВІЛ-позитивних дітей, які лікуються АРТ. Отже, ми вивчили зв'язок між використанням RUTF із статусами недостатньої ваги, втрати та затримки росту серед ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ-лікування в Дар-ес-Саламі, Танзанія.
Методи
Це поперечне дослідження було проведено з вересня по жовтень 2010 року. Цільовою популяцією було 219 дітей, які лікувались АРТ, ВІЛ-позитивні та така ж кількість їхніх опікунів. Ми використовували анкети для вимірювання соціально-економічних факторів, продовольчої безпеки, використання RUTF та тривалості АРТ. Нашими змінними результатів були статуси недостатньої ваги, марнотратства та затримки росту.
Результати
З 219 ВІЛ-позитивних дітей, які лікувались АРТ, 140 (63,9%) отримували втручання RUTF до співбесіди. Відсоток недостатньої ваги та марнотратства серед тих, хто не приймає RUTF, становив 12,4% та 16,5%; тоді як у RUTF-приймачів було 3,0% (P = 0,006) та 2,8% (P = 0,001), відповідно. Приймачі RUTF рідше мали недостатню вагу (скориговане співвідношення непарних (AOR) = 0,19, CI: 0,04, 0,78) та втрату (AOR = 0,24, CI: 0,07, 0,81) порівняно з приймачами, що не мають RUTF. Серед приймачів RUTF діти, які отримували лікування щонайменше чотири місяці (n = 84), рідше мали недостатню вагу (P = 0,049), марнотратство (P = 0,049) та затримку росту (P
Передумови
Управління недоїданням серед ВІЛ-позитивних дітей ускладнене. Це здебільшого пов’язано з ослабленим імунітетом [1], що призводить до вищого рівня смертності навіть за стандартними рекомендаціями щодо лікування [2]. Для поліпшення та підтримання кращого харчового статусу, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) заохочувала використовувати готові до вживання терапевтичні продукти (RUTF) для лікування в громаді важкого недоїдання [3, 4]. RUTF - це енергетично щільна ліпідна паста, виготовлена з арахісового масла, сухого молока, олії, цукру, мінералів, вітамінів та білкової суміші [5].
Серед дітей, які лікуються RUTF, стан тяжкого недоїдання може бути покращений серед госпіталізованих антиретровірусних терапій (АРТ), що не отримували ВІЛ-позитивних дітей [6]. Порівняно з ВІЛ-негативними дітьми, рівень смертності вищий серед госпіталізованих ВІЛ-позитивних дітей, які не отримували АРТ [7, 8]; однак, як відомо, лікування RUTF, яке не отримує АРТ, ВІЛ-позитивних дітей, які не отримували АРТ, особливо з важким недоїданням без ускладнень, пов'язане з кращим виживанням [9].
Поєднання RUTF та ART може покращити недоїдання та знизити рівень смертності серед ВІЛ-позитивних дітей. Це пов’язано з тим, що АРТ покращує імунітет, зменшує втрати енергії та може покращити апетит дитини до їжі [10–12]. Наразі лише декілька досліджень оцінювали ефективність кожного втручання окремо, і лише одне показало, що введення RUTF та АРТ може покращити втрату статусу серед ВІЛ-позитивних дітей [13]. У цьому дослідженні швидке введення АРТ серед пацієнтів, які отримували RUTF, було пов’язане із збільшенням ваги. Однак це дослідження було зосереджене лише на марнотратстві, і зв'язок тривалості лікування RUTF та статусів харчування не вивчався.
Танзанія - одна з країн, яка найбільше постраждала від ВІЛ/СНІДу та недоїдання дітей. У 2009 р. Поширеність ВІЛ у Танзанії становила 5,9% [14]. У загальній популяції 47,8% дітей затримуються в рості, 24,5% мають недостатню вагу та більше 4,5% витрачаються даремно [15]. Програма ART була розширена в Танзанії [14]. Однак ВІЛ-позитивні діти, які лікуються АРТ, продовжують страждати від недостатньої ваги та марнотратства [16]. Наприклад, у Дар-ес-Салама 22,1% та 13,6% ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ, мали недостатню вагу та були витрачені даремно [16].
Щоб покращити такий високий рівень недоїдання, Міністерство охорони здоров'я та інші партнери з розвитку створили втручання RUTF у вибраних центрах догляду та лікування ВІЛ/СНІДу (CTC) як пілотне втручання в Танзанії. Незважаючи на те, що дослідження серед наївних груп АРТ показали ефективність RUTF, ми не змогли знайти подібних досліджень серед дітей, які отримували АРТ-лікування. Крім того, з моменту початку втручання RUTF як пілотного проекту в Танзанії жодні дослідження не оцінювали його ефективності серед ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ. Тому ми провели це дослідження, щоб вивчити зв'язок втручання RUTF зі статусами затримки росту, втрати ваги та недостатньої ваги серед ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ-лікування в Дар-ес-Саламі, Танзанія.
Методи
Ми провели це поперечне дослідження в Дар-ес-Саламі, де поширеність ВІЛ становила 8,9% у 2009 році. На нього припадає близько 300 000 людей, які живуть з ВІЛ/СНІДом. У місті функціонує 44 центри догляду та лікування ВІЛ/СНІДу, які проводять програми АРТ для догляду за 4000 дітьми [14].
Учасники та критерії відбору
Учасники цього дослідження включали пари з 219 ВІЛ-позитивних дітей, які лікувались АРТ до 5 років та їхніх опікунів. Ці діти відвідували КТК, які забезпечують лікування RUTF важким недоїдаючим дітям. У Дар-ес-Саламі загалом шість із 44 КТК забезпечують RUTF таким дітям. Ми виключили КТК Національної лікарні Мухімбілі (MNH). MNH - центр направлення для складних випадків з північної зони та за її межами. Будучи вищою вищою лікарнею, її КТК також опікується складнішими та важчими випадками ззовні регіону. В результаті ми відібрали п’ять КТК: Амана, Темеке, Мвананьямала, IDC та Пасада. Дітей до п’яти років у вибраних КТК налічувалось 1719. Amana CTC зареєструвала 350 дітей, Temeke CTC 396, IDC 250, Pasada 373 та Mwananyamala 350.
З загальної кількості близько 58% дітей, які навчаються у КТК, були на АРТ. Ми виключили дітей з відсутньою медичною інформацією та інформацією, пов’язаною з АРТ, та тих, чиї батьки не дали згоди на участь у дослідженні. Ми відібрали кожного альтернативного учасника цього дослідження зі списку прийнятних учасників (n = 670). Ми використали Epi-Info версії 6 (CDC, Атланта, США) для розрахунку мінімально необхідного обсягу вибірки. Ми підрахували, що відношення дітей, які зазнали впливу RUTF, до тих, хто не зазнав впливу RUTF у клініках інтервенції, становило 2: 1. Частка недостатньої ваги серед ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ, становила 13,6% [16]. Тому ми розрахували мінімальний обсяг вибірки при потужності 80 та 95% ДІ до 173 (115 лікуваних RUTF та 53 ВІЛ-позитивних дітей, які не отримували RUTF під АРТ). У цьому дослідженні ми зібрали дані 219 ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ (140, які отримували RUTF, і 79, що не отримували ВІЛ-позитивних дітей, які отримували АРТ).