Харчова підтримка дітей під час критичної хвороби Європейське товариство педіатрії та новонароджених

Лівонн Н. Туме

1 Факультет охорони здоров'я та суспільства, Університет Солфорда, Манчестер, M6 6PU Великобританія

2 відділення дитячої інтенсивної терапії, Alder Hey Children’s NHS Foundation Trust, East Prescot Road, Liverpool, L12 2AP UK

Фредерік В. Валла

3 відділення дитячої інтенсивної терапії, Hôpital Femme Mère Enfant, CarMEN INSERM UMR, 1060 Hospices Civils de Lyon, Ліон-Брон, Франція

Коен Йоостен

4 Інтенсивна терапія, відділення педіатрії та дитячої хірургії, медичний центр Еразма, дитяча лікарня Софії, Роттердам, Нідерланди

Корінна Джоттеранд Чапарро

5 Женевська школа медичних наук, Університет прикладних наук та мистецтв HES-SO, Західна Швейцарія, Делемонт, Швейцарія

6 Педіатричне відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня Лозани, Лозанна, Швейцарія

Лінн Латтен

7 Харчування та дієтологія, Дитяча лікарня Alder Hey Ліверпуль, Ліверпуль, Великобританія

Луїзе В. Марино

8 Кафедра дієтології/мовної та мовної терапії, Біомедичний дослідницький центр НІПЛ Саутгемптон, Університетська лікарня Саутгемптона, Факультет природокористування та університету Саутгемптона, Саутгемптон, Великобританія

Ізобель Маклеод

9 Педіатричне відділення інтенсивної терапії, Королівська лікарня для дітей, Глазго, Великобританія

Клеменс Муле

6 Педіатричне відділення інтенсивної терапії, Університетська лікарня Лозани, Лозанна, Швейцарія

Назіма Пафан

10 Департамент педіатрії Кембриджського університету, Хіллз-роуд, Кембридж, Великобританія

Шенсі Руз

11 Педіатричне відділення інтенсивної терапії, Дитяча університетська лікарня королеви Фабіоли, Брюссель, Бельгія

Йоост ван Розмален

12 Департамент біостатистики, Медичний центр Еразма, Роттердам, Роттердам, Нідерланди

Саша К. А. Т. Вербругген

Пов’язані дані

Анотація

Передумови

Харчова підтримка вважається необхідною для результату педіатричної критичної хвороби. Не вистачає методологічно обґрунтованих випробувань, щоб надати доказові настанови, що ведуть до різноманітних практик у PICU у всьому світі. Визнаючи ці обмеження, ми мали на меті узагальнити наявну літературу та надати практичні вказівки лікарям дитячої критичної допомоги щодо важливих клінічних питань, багато з яких не охоплені попередніми рекомендаціями.

Об’єктивна

Надати заяву про позицію ESPNIC та скласти клінічні рекомендації щодо оцінки та харчової підтримки у важкохворих немовлят та дітей.

Дизайн

Секція метаболізму, ендокринної системи та харчування (MEN) Європейського товариства інтенсивної терапії дітей та новонароджених (ESPNIC) породила 15 клінічних питань щодо різних аспектів харчування у важкохворих дітей. Після систематичного пошуку літератури було застосовано систему оцінювання Шотландської міжвузівської настанови (SIGN) для оцінки якості доказів, проведення метааналізів, де це було можливо, для вироблення висновків та клінічних рекомендацій, за якими потім голосували в електронному вигляді. Сильний консенсус (> 95% згоди) та консенсус (> 75% згоди) щодо цих тверджень та рекомендацій було виміряно шляхом модифікованих раундів голосування в Delphi.

Результати

Останні 15 клінічних запитань створили загалом 7261 тез, із яких було визначено 142 публікації, що мають значення для розробки 32 рекомендацій. Сильний консенсус був досягнутий у 21 (66%), а консенсус - у 11 (34%) рекомендацій. Тільки 11 мета-аналізів можна було виконати з 5 питань.

Висновки

Ми представляємо позицію та рекомендації щодо клінічної практики. Загальний рівень підтвердження наявної літератури був низьким. Ми узагальнили це та надали практичні вказівки лікарям дитячої критичної допомоги щодо важливих клінічних питань.

Електронний додатковий матеріал

Інтернет-версія цієї статті (10.1007/s00134-019-05922-5) містить додаткові матеріали, доступні для авторизованих користувачів.

Повідомлення додому

Не вистачає якісних доказів, які б керували харчуванням при критичних дитячих захворюваннях. Ця позиція та клінічні рекомендації узагальнюють наявні факти близько 15 найважливіших клінічних питань, а там, де відсутні дані, пропонують належну клінічну практику.

Вступ

Методологія

Відбір членів

До складу робочої групи входила мультидисциплінарна команда з 11 європейських спеціалістів (п’ять дитячих інтенсивістів, дві медсестри та чотири дієтологи) з питань харчування важкохворих дітей, які є членами секції MEN Європейського товариства інтенсивної терапії дітей та новонароджених ( ESPNIC). Чотири члени (LT/CJ/KJ/SV) були добре навчені та досвідчені у розробці та методології систематичних оглядів та розробці рекомендацій. Біостатист (JvR) був доданий до мультидисциплінарної групи спеціально для досвіду метааналізу, але не брав участі у розробці рекомендацій або процесі голосування.

Розробка питання та стратегія пошуку

Спочатку робоча група, в червні 2017 року, засідала для обговорення проекту та формування 15 широких клінічних питань. Систематичний пошук літератури проводили спеціалісти з біомедичної інформації (EK, SG, GdJ та WB; див. Подяки) бібліотеки Медичного центру Еразма (Роттердам, Нідерланди) у чотирьох базах даних (Embase.com; Medline Epub (Ovid); Cochrane Central; Web of Science) та включала всі статті, опубліковані з 1997 року по травень 2018 року та оновлені 30 листопада 2018 року. Додаток 1 описує пошукові терміни, що використовуються для кожного питання.

Критерії включення та виключення були узгоджені групою. Критеріями включення були РКД, контроль випадків, до та після та когортні дослідження, включаючи критично хворих новонароджених та дітей (віком ≥ 37 тижнів гестаційного віку - 18 років). Ми включили лише рукописи, написані англійською або французькою мовами, що виключали три статті, одну російською, дві китайською. Публікації, що описують дослідження на недоношених новонароджених, були виключені, за винятком випадків, коли питання спеціально стосувалося новонароджених пацієнтів з ПІКУ, і у доношених новонароджених не було доказів (Питання 4). На додаток до оглядів, були виключені дослідження на тваринах, повідомлення про випадки, редакційні статті, коментарі, тези доповідей та листи. Були включені окремі публікації, що представляють результати тієї самої популяції досліджень, але розглядаються як одне дослідження, і включено дослідження, яке надало найбільш повні дані для відповіді на запитання. Для кожного з 15 питань були визначені ключові пошукові слова та розроблені конкретні комбінації пошуку для чотирьох баз даних (додатковий файл 1).