Харчова підтримка, маса тіла та хронічна обструктивна хвороба легень RT
Під час діагностики ХОЗЛ слід застосовувати дієтичні протидії у поєднанні з іншими хорошими звичками для здоров'я. Спочатку стаття з двох частин.
Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) є важливою світовою причиною захворюваності, використання медичної допомоги та смертності. ХОЗЛ є четвертою причиною смертності в США і вражає приблизно 10% населення. 1 Приблизно від 80% до 90% випадків ХОЗЛ є наслідком тривалого впливу тютюнового диму (прямого або пасивного). 2 Генетична форма ХОЗЛ є наслідком нестачі a1-антитрипсину (AAT), що спричиняє емфізематозні зміни в легенях. 3 Внаслідок цього дисбаланс протеаза-антипротеаза сприяє ранній деградації легеневої тканини, перериванню нормального газообміну та постійній задишці з виснаженням їжі. Руйнування альвеол, захоплення повітря та утворення бул характеризують емфізему. Дослідження легеневої функції демонструють обструкцію дихальних шляхів, збільшення об’єму легенів та зниження дифузійної здатності чадного газу.
Хронічний бронхіт - це запальний процес, що сприяє виділенню слизу та звуженню бронхів. За підрахунками, близько 23,6 мільйона осіб або 13,9% дорослого населення Сполучених Штатів мають певний ступінь ХОЗЛ, тоді як, за оцінками, 2,4 мільйона дорослих або 1,4% мають середньотяжку та важку хворобу. 4 Симптомами є хронічний кашель, виділення мокротиння, часте прочищення горла та задишка. Ця група, як правило, має дещо надмірну вагу зі зменшенням м’язової маси.
Бронхоектатична хвороба - ще один хронічний процес захворювання легенів, який безпосередньо не пов’язаний із впливом тютюнового диму, непропорційно вражає жінок. 5,6 Хоча основні причини цього питання ще не встановлені, триває хронічна колонізація збудниками дихальних шляхів, що сприяє руйнуванню бронхіальної стінки, хронічному запаленню, посиленому виділенню мокротиння, задишці та втраті ваги. 6
Емфізема виникає внаслідок запалення дихальних шляхів та альвеолярних просторів, що сприяє руйнуванню альвеоли та гіперінфляції. Основний винуватець - індуковане запаленням сигаретний дим, яке врешті-решт атакує альвеолярні клітини, руйнуючи еластин. Через деградацію еластину легені стають менш податливими і гіперінфлюються через затримку повітря. Посилюється робота дихання, порушується газообмін, посилюється задишка. Крім того, куріння прискорює руйнування легеневої тканини, коли існує дефіцит ААТ. Зараз на ринку є кілька продуктів, що замінюють AAT, але заміни є дорогими, і їх тривала ефективність невідома.
Підраховано, що приблизно третина пацієнтів із ХОЗЛ відчуває певний ступінь недоїдання на пізніх стадіях захворювання. Тому є розумним припустити, що багато додаткові пацієнти починають (або мають звичні) режими харчування на самому початку захворювання, що врешті-решт сприяє харчовому дисбалансу, але це недостатньо вивчено.
Механізми схуднення
Ранні дослідження 7 припустили, що індукований дієтою термогенез може бути оперативним у пацієнтів з ХОЗЛ, збільшуючи витрати калорій, пов'язані з процесом захворювання. Ці ранні спостереження не переважали; Останні дані 7-9 вказують на те, що існує незначний термогенез, пов'язаний із споживанням їжі. Збільшення витрати калорій невелике, однак, і не повинно суттєво впливати на загальний стан харчування пацієнта з ХОЗЛ. Інші причини гіперметаболізму (наприклад, помірний гіпертиреоз) зазвичай не пов’язані з марнотратством, оскільки пацієнти, як правило, можуть відповідно збільшити споживання їжі. Якщо у цих пацієнтів також ХОЗЛ, споживання їжі може бути скорочено через посилену задишку під час їжі.
Існують дані, що свідчать про те, що для досягнення правильного харчування має існувати адекватна оксигенація тканин. Недавні дані досліджень транстрахеального кисню 10,11 продемонстрували, що пацієнти з транстрахеальним киснем набирають вагу і почуваються краще в цілому. Невідомо, чи відповідає оксигенація сама по собі за покращення використання поживних речовин з продуктів харчування, чи загальне споживання калорій більше. Трансстрахеальне введення кисню зміщує легеневу механіку до поліпшеного функціонального положення, зменшує роботу дихання та зменшує задишку. 12 Крім того, апетит може покращитися через зменшення задишки або покращення смаку їжі. 13
Ліки можуть схилити пацієнтів до підвищеного ризику недоїдання. Конкретні респіраторні препарати пов’язані з подразненням шлунково-кишкового тракту, поганим апетитом та гіперметаболічним станом. Наприклад, бронходилататори, такі як b2-агоністи та теофіліни, надають стимулюючу дію на споживання енергії у спокої та загальні добові витрати енергії. Кортикостероїди економно застосовуються для протидії запальним образам, які недостатньо добре впораються, використовуючи інші фармакологічні варіанти; вони сприяють протеолізу м’язів (можливо, шляхом убиквітин-протеасоми), інгібують синтез білка, гальмують транспорт амінокислот у м’язи, зменшують мінералізацію кісток та сприяють затримці рідини, серед інших ефектів.
Розвиток легенів