Харчова синергія - операційна концепція розуміння харчування

Анотація

ВСТУП

ПРОДУКТИ ХАРЧОВОЇ ГРУПИ ТА ПОЖИВНА ПОЛІТИКА

ХАРЧОВА СИНЕРГІЯ

РИЗИКА ДІЄТИ І ХВОРОБИ: ХОЛЕСТЕРОЛ У СИРОТКІ, НАСИЧЕНИЙ МАСЛО ТА СЕРЕДЖИННА ДІЄТА

Чи знаємо ми, що середземноморський або розважливий режим харчування приносить користь здоров’ю? За винятком великого зниження ризику, продемонстрованого в дослідженні Lyon Diet Heart (22), немає рандомізованих досліджень, які б перевіряли вплив середземноморської дієти на хронічні захворювання. Два дослідження зосереджувались на зменшенні жиру: одне у здорових жінок у постменопаузі (23), а друге - Жіноче інтервенційне дослідження харчування (WINS) - у тих, хто пережив рак молочної залози (24). Під час третього дослідження, проведеного дослідженням жінок, які перенесли рак молочної залози, було проведено дослідження щодо здорового харчування та життя жінок (WHEL), яке забезпечило нежирну дієту зі значним збільшенням споживання фруктів та овочів (25, 26). Зниження ризику повідомлялося лише в WINS (24). Основною зміною у дослідженні WHEL було збільшення овочів на 3-4 порції на добу, приблизно половина з яких була з томатних та морквяних соків (25). Ці результати призводять до питань про життєздатність загальної гіпотези, згідно з якою вся рослинна їжа є корисною, а збільшення споживання знижує ризик.

розуміння

ДОБАВКИ ДО ДІЄТРИ: РИЗИКИ І ПЕРЕВАГИ

Редукціоністська логіка була жива і здорова в останні роки. На відміну від небагатьох випробувань режимів харчування чи конкретних продуктів харчування (23–26), було проведено багато довгострокових, суворо контрольованих, рандомізованих клінічних випробувань добавок (3), частково через простоту втручання з таблеткою, а не зі зміною дієти. Екстраполюючи спостережні дослідження споживання їжі на поживні речовини, що містяться в цих продуктах (8, 27), і міркування з відомих механізмів боротьби з ризиком, ці дослідження постулювали, що певні поживні речовини будуть корисними для профілактики серцево-судинних захворювань, раку та передчасної смерті.

Державна конференція 2006 року про національні інститути охорони здоров’я (NIH) (3) з питань полівітамінів/мультимінералів зосередила увагу на 13 вітамінах та 15 важливих мінералах. Історія починається з досліджень Джеймса Лінда про цингу в 1700-х роках і відкриття першого вітаміну - тіаміну в 1913 році. Йод додавали до кухонної солі в 1924 році, вітамін D - до молока в 1933 році, а тіамін, рибофлавін, ніацин і залізо у борошні в 1941 р. У звіті NIH зазначається, що в Америці 20–30% населення щодня вживають полівітаміни, що свідчить про те, що галузь харчових добавок за 2005 рік склала 23 млрд доларів США (3). Набагато більше американців ефективно приймають полівітаміни, вживаючи збагачені зернові продукти.

У звіті NIH було розглянуто довгострокові рандомізовані клінічні випробування добавок з вітамінами або мінералами, які не містять трав, гормонів або ліків (3) (коротко викладено нижче). Показано, що комбінація кальцію та вітаміну D збільшує мінеральну щільність кісток та зменшує ризик переломів у жінок у постменопаузі. Існує кілька доказів того, що селен знижує ризик раку простати, легенів та колоректального раку. Вітамін Е може зменшити серцево-судинну смертність у жінок та рівень захворюваності на рак передміхурової залози у курців чоловічої статі. Вітамін А в парі з цинком може зменшити ризик розвитку некардії раку шлунка у сільській частині Китаю. В іншому випадку більшість висновків дослідження були нульовими для запланованих або другорядних кінцевих точок. Випробування ніацину, фолатів, рибофлавіну та вітамінів B-6 та B-12 не показали позитивного впливу на виникнення хронічних захворювань у загальній популяції. Не було жодних доказів, що рекомендували б-каротин, і деяких доказів того, що він може завдати шкоди курцям.

Дослідження вітаміну D у середній добовій дозі 528 МО показали значне зниження загальної смертності в метааналізі 18 клінічних випробувань (28). У 7 з 9 більш масштабних досліджень спостерігалась зворотна оціночна асоціація зі значним об’єднаним відносним ризиком 0,92 (95% ДІ: 0,86, -0,99). Незважаючи на твердження (3), що комбінація кальцію/вітаміну D необхідна для поліпшення ризику переломів, загальна смертність була знижена в 5 дослідженнях лише вітаміну D і аналогічна швидкості, показаній у 13 дослідженнях, які включали кальцій у втручання. Навпаки, у мета-аналізі 19 рандомізованих контрольованих досліджень, у яких брали участь понад 135 000 учасників (29), прийом високих доз вітаміну Е (≥400 МО/день протягом ≥1 року) збільшував смертність від усіх причин (5% перевищення ризику розвитку загальна смертність).

На підставі переважних доказів захисту від дефектів нервової трубки при периконцедентному споживанні, Сполучені Штати та Канада в 1998 році зобов’язали обов’язково збагачувати рафіноване борошно фолієвою кислотою (30), довівши кількість фолієвої кислоти до кількості, вищої, ніж у цільнозерновій борошно. Це супроводжується очікуваним збільшенням концентрації фолієвої кислоти в крові та зниженням концентрації гомоцистеїну. Тішить, що частота дефектів нервової трубки зменшилась на 15-50% (30). Однак вітаміни групи В, включаючи фолат, не мали успіху в ряді клінічних випробувань серцево-судинних захворювань та венозної тромбоемболії (31–34). Крім того, фолат може сприяти прогресуванню раку (30), хоча механізми незрозумілі і, ймовірно, відрізняються від тих, які беруть участь у хіміотерапії на основі аналогів фолата. Блокування метаболізму фолатів аналогом фолатів призводить до пригнічення синтезу ДНК в ракових клітинах і призводить до їх загибелі (30). Таким чином, фолат може мати подвійну модулюючу дію на рак, залежно від часу та дози. Крім того, надлишок фолієвої кислоти у людей похилого віку може маскувати дефіцит вітаміну В-12 і, як наслідок, нейропатію (35).

Кількість споживаних додаткових (очищених або ізольованих) поживних речовин важко контролювати через велике збагачення/збагачення продуктів та неміцний Закон про дієтичні добавки та медичну освіту 1994 року, який дозволяє виробникам маркувати мінімальну, а не фактичну кількість поживних речовин, що містяться в добавки (3). Існує випадкове повідомлення про побічні явища, очевидно пов'язані з використанням добавок. Більшість аспектів, незважаючи на те, що вони позначаються як GRAS, добавки є фармацевтичними препаратами, але не вивчаються і не регулюються як такі. Отже, у звіті зазначається, що гарантія безпеки та якості полівітамінів/мультимінералів є недостатньою без обов’язкових змін щодо повідомлення про несприятливі події та маркування. Він рекомендує "Важливо, щоб повноваження FDA щодо цих продуктів були дозволені та впроваджені" (3).