Харчування - коли показаний TPN
Загальне парентеральне харчування - це асептична доставка поживних речовин до системи кровообігу через центральний венозний катетер або периферичні вени. TPN використовується, коли кишечник не функціонує, і існує кілька ознак, що можуть наводити на думку про його використання (див. Таблицю 1).
| Показання до загального парентерального харчування |
|
Маршрути доступу та тривалість
Встановлення та підтримка належного доступу до обігу має важливе значення для успішного управління TPN. Використовуваний шлях залежить від передбачуваної тривалості годування та осмолярності розчину.
Канюляція центральної вени є найбільш часто використовуваним шляхом, однак периферійне харчування є прийнятною альтернативою для короткочасного годування. Для введення TPN слід використовувати один спеціальний просвіт.
Харчова оцінка
До початку TPN оцінюють харчові потреби пацієнтів. Потреба в енергії та азоті може змінюватися залежно від віку, статі, будови тіла, клінічного стану та активності.
Вихідна біохімічна оцінка повинна виявити будь-які ненормальні рівні електролітів у плазмі крові, тести функції печінки, функції нирок, рівні глюкози або ліпідний екран.
Рідина
TPN може бути єдиним джерелом рідини або застосовуватися в поєднанні з іншими джерелами, такими як внутрішньовенна рідина, внутрішньовенні антибіотики та препарати крові. Діаграма балансу рідини є інформативним підсумком визначення адекватності вхідних та вихідних показників.
Гострі зміни рідини також можна визначити, контролюючи гострі зміни біохімічних параметрів, таких як альбумін, гемоглобін, середній об’єм клітин, сечовина та натрій. Щоб підтримувати рівень рідини, потрібно:
- 18-60 років 35мл/кг/добу
- > 60 років 30 мл/кг/добу
Плюс заміна постійних втрат рідини, наприклад. пірексія, сеча, дренажі, надлишкові ранні ексудати, стоми та великі втрати шлунково-кишкового тракту.
Енергія
Потреби в енергії найчастіше оцінюються за допомогою прогнозних рівнянь. 1 Вони ґрунтуються на даних про населення з урахуванням факторів активності та стресу.
Вкрай важливо, щоб ці рівняння не використовувались окремо, і щоб для оцінки ефективності проводився моніторинг стану пацієнта. Може застосовуватися непряма калориметрія. Однак це не практично в гострих умовах.
На харчові потреби також впливають медичні умови, таким чином існують альтернативні доказові рівняння, засновані на фактичних даних, для певних станів, таких як захворювання печінки, ниркова недостатність та критично хворе ожиріння.
Азот
Пацієнти потребують не азоту як такого, а амінокислот, які є субстратами, необхідними для синтезу білка (1 г азоту = 6,25 г білка).
Метою харчової підтримки є досягнення стану азотного балансу, використовуючи дані балансу азоту, якщо такі є, або загальні рекомендації. 2 Азот при парентеральному харчуванні подається у формі розчину амінокислоти.