Хто відповідає за гігієну порожнини рота під час ортодонтичної терапії Група здоров’я порожнини рота
1 березня 2014 р
Дебора М. Лайл, RDH, BS, MS
Ортодонтія - це багатофакторна стоматологічна процедура, в якій беруть участь пацієнт, стоматолог загальної практики, ортодонт, асистент (и), гігієніст, координатор лікування, персонал стійки реєстрації, а іноді і оральний хірург або пародонтолог. Співпраця та спілкування між командами є надзвичайно важливими. У більшості випадків кожен виконує свою роль ізольовано від інших, надсилаючи електронний лист з нагоди. То хто відповідає за інструктаж з гігієни порожнини рота під час лікування? Це може бути очевидно, але не будемо припускати, оскільки це може призвести до того, що ніхто не бере на себе відповідальність. Найкраща формула - кожен несе відповідальність і повинен погодитися з рекомендаціями щодо гігієни порожнини рота.
Існують фактори ризику, пов’язані з ортодонтичними апаратами, які можуть вплинути на кінцевий результат, такі як ураження білих плям (WSL) та інші, які посилюються, такі як гінгівіт, який може спричинити посилення кровотечі та дискомфорт. Погодьмося, чистка навколо кронштейнів, дугових проводів, ТАД та інших приладів непроста, і очікувати, що підлітки стануть шанувальниками гігієни, нереально. Серйозно кажучи, доросле населення без брекетів ледве нитками.
Щоб допомогти ситуації, потрібно мати послідовне повідомлення від усіх залучених. Що рекомендувати, буде різнитися між професіоналами, і є деякі рішення, які потрібно прийняти.
СИТУАЦІЯ
Частота WSL, пов’язаних з ортодонтичним лікуванням, була зареєстрована в кількох дослідженнях з подібними висновками, що демонструють більшу частоту ортодонтично оброблених зубів порівняно з необробленими зубами (рис. 1). лікування коливається від 50 відсотків до 72,9 відсотка порівняно з 11 відсотками до 24 відсотків необроблених зубів. 6,7 Це може відрізнятися залежно від інших змінних, таких як вживання фтору, гігієна порожнини рота та дієта. В одному дослідженні повідомлялося, що принаймні один WSL спостерігався у 38 відсотків пацієнтів протягом шести місяців та 46 відсотків протягом дванадцяти місяців лікування, порівняно з 11 відсотками в контрольній групі.
РИСУНОК 1. Ураження білої плями.
Друга проблема - запалення ясен (рис. 2). Ортодонтичні прилади забезпечують нові місця для накопичення нальоту, які можуть залишитися безперешкодними, якщо доступ до типових засобів гігієни порожнини рота недостатній. Повідомляється, що спостерігається збільшення кількості колонізацій пародонтопатичних бактерій в місцях гінгівіту з ортодонтичними апаратами, в порівнянні з ділянками гінгівіту без апаратів. виробляють стійкий рівень гінгівіту.11
РИСУНОК 2. Гінгівіт.
ПРОСТІ КРОКИ ДО РОЗРОБКИ ЕФЕКТИВНОГО ГІГІЄННОГО ПРОТОКОЛУ
Є кілька простих кроків, які можуть допомогти команді впровадити успішний гігієнічний протокол. Дві важливі складові - це співпраця та спілкування; кожен офіс передає одне і те ж повідомлення та ділиться успіхом пацієнта чи проблемами з іншими членами команди. Наступні кроки - посібник, який допоможе розпочати роботу або змінити поточну програму.
1. Встановіть очікування:
Зазвичай це починається в ортодонтичному кабінеті з першого візиту. Пацієнти зосереджуються на тому, скільки часу це займе, і якщо їм буде боляче, вони можуть не чути, наскільки важлива гігієна порожнини рота протягом усього лікування. Повідомте їх, що вони відіграють важливу роль у кінцевому результаті лікування.
2. Дайте час для навчання:
Просто зазначивши, що "вам потрібно зробити краще", оскільки сторона під час коригування потрапляє в одне вухо, а в інше. Освіта з гігієни порожнини рота може бути представлена та переглянута будь-ким в офісі, хто навчений та знайомий з пристроями та протоколом. Витрата часу також повідомляє пацієнтові, що це важливо, а не те, що замовчується. Включіть батьків в інструкції та повідомте обом сторонам, що існують ризики, пов’язані з поганою гігієною порожнини рота. Одним з них може бути відміна, якщо гігієна порожнини рота представляє значний ризик для WSL. Це збільшить час лікування, але зменшить можливість поганого результату.
3. Дозування проти рекомендованих пристроїв:
Ортодонти мають кілька варіантів, які слід врахувати щодо засобів для догляду за порожниною рота, які вони рекомендують. Деякі просто надають інструкції щодо необхідних продуктів та місця їх придбання. Інші можуть вибрати продаж товару в офісі або включити товар як частину плати за лікування. Це особистий вибір, але незалежно від того, яким шляхом ви йдете, розумно мати зразки продуктів в офісі, щоб можна було продемонструвати правильне їх використання. Крім того, вигідно мати інформацію на своєму веб-сайті для завантаження або перегляду пізніше.
4. Залучіть усіх:
Найкращий спосіб досягти успіху - отримати бай-ін від усіх. Для цього знадобиться зустріч із направляючими стоматологами та персоналом. Включення гігієніста та помічників є важливим, оскільки вони будуть основними людьми, які надаватимуть інструкції з гігієни порожнини рота. Однак не забудьте включити власний персонал. Нехай вони спробують продукти та надають відгуки. Я впевнений, що в офісі є хтось, хто зараз перебуває на лікуванні і може надати досвід із перших рук.
ПРОДУКЦІЯ, ЩО ВИДАЄТЬ НА РОЗГЛЯД
Перш ніж співпрацювати з направляючим стоматологічним кабінетом щодо проведення процедур домашнього догляду, доцільно переглянути дослідження, оскільки воно стосується ортодонтичної терапії. Не дивно, що навколо кронштейнів та дугових проводів важко чистити навіть тих людей, які до лікування продемонстрували чудову гігієну порожнини рота.
Зубні щітки
Чищення зубів є першою лінією захисту для більшості пацієнтів, але якщо не приділяється уваги розміщенню та розташуванню щетини, на зубах може залишатися наліт, особливо навколо брекетів або стрічок. Даних щодо ефективності ручного чищення зубів з ортодонтичними пацієнтами обмежено. Систематичний огляд неортодонтичних осіб показав, що за одне чищення щітки в середньому видаляється 43 відсотки зубного нальоту.12 Люди схильні розвивати звички чищення зубів і будуть продовжувати сумувати в тій же області, незалежно від того, скільки разів вони чистили щітку.13 Зміна техніки та продовження дотримання вимагає часу.
Опубліковано численні дослідження ефективності силових зубних щіток з відносно сприятливими результатами: безпечним у використанні, належним прийняттям пацієнтом та більш ефективним видаленням зубного нальоту (рис. 3). 14-16 Навпаки, мета-аналіз п'яти досліджень з ортодонтичними пацієнтами не знайшов кращого видалення зубного нальоту порівняно з ручним чищенням зубів.17 Це просто означає, що даних немає, щоб підтримати рекомендування потужної зубної щітки. Однак, якщо ви ознайомитесь із щіткою та експериментуєте з тим, як вона може покращити видалення нальоту за допомогою зміни кута, це може бути гарним вибором.
РИСУНОК 3. Зубна щітка Sonic (Зубна щітка Waterpik® Sensonic® Professional Plus, надано Water Pik, Inc.).
Міжзубні апарати
Я буду сміливим
і скажіть "забудьте нитку нитки". Я не приймаю це рішення легковажно, але маючи десятиліття досвіду та досліджень на кінчиках пальців, це продуманий висновок. Ось мої міркування. Більшість людей не люблять користуватися ниткою. Причин із найпоширенішим є багато: це трудомістко, важко зробити, боляче, і ясна кровоточать. Поєднуйте це з результатами систематичного огляду, який порівнював лише чищення щіткою та чищенням зубною ниткою і не виявив різниці ні в зменшенні кровотечі, гінгівіту, ні у видаленні нальоту між цими двома групами. Було повідомлено в систематичному огляді і не виявило жодної користі, навіть якщо це робили стоматологи з часом.19 Усі фахівці-стоматологи бачили переваги використання зубної нитки у окремих пацієнтів, але очікування, що так буде у більшості людей, не базується на наука чи реальність. Ніщо не буде ефективним, якщо вони цим не користуються. Пора переходити до інших варіантів.