Хвороба жовчних шляхів - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Жовчний протік
Первинний біліарний цироз
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія
Первинний склерозуючий холангіт
Холестаз
Жовчний міхур
Панкреатит
Захворювання печінки

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Інші вірусні та інфекційні захворювання та пов'язані з ВІЛ захворювання печінки

Себастьян Б. Лукас,. Бернард К. Портманн, у "Патології печінки" MacSween (шосте видання), 2012

Хвороби жовчних шляхів та холангіт

Захворювання жовчних шляхів у ВІЛ ускладнене, принаймні з трьома різними патологічними процесами - висхідною бактеріальною інфекцією (рис. 8.87A), синдромом зникаючої жовчної протоки та склерозуючим холангітом (рис. 8.87B), що в деяких випадках пояснюється умовно-патогенною інфекцією. Крім того, саркома Капоші та лімфома дванадцятипалої кишки або ампули можуть перешкоджати відтоку жовчі.

Жовчна хвороба в Африці на південь від Сахари

Анотація

Хвороби жовчовивідних шляхів в Африці на південь від Сахари (ССА) є поширеними і зростають. SSA страждає не тільки звичайним спектром жовчнокам'яної хвороби та злоякісних пухлин жовчовивідних шляхів, як зазначається у популяціях HIC, але й інфекційними захворюваннями. Унікальні наслідки та наш досвід ВІЛ-холангіопатії висвітлюються в цьому розділі. Відзначаються тенденції та зростаюча частота жовчнокам’яної хвороби та пов’язаних з нею ускладнень, і на перший план висуваються труднощі з веденням пацієнтів в умовах, обмежених ресурсами та кваліфікованими фахівцями. Діагноз раку жовчного міхура, який колись був рідкісним явищем, стає все більш поширеним у більшості пацієнтів із запущеним захворюванням, що вимагає паліації.

Інфекції печінки та жовчовивідних шляхів (абсцес печінки, холангіт, холецистит)

Мікробіологія

Посіви бактерій із жовчі та хірургічних ділянок пацієнтів із гострим холециститом та гострим холангітом зазвичай дають складові нормальної мікробіоти кишечника (табл. 77-5). 150159 До них належать грамнегативні палички, такі як кишкова паличка, Klebsiella spp. Та Enterobacter spp. Анаероби, найчастіше Bacteroides spp., Fusobacterium spp. Та клостридії, відновлюються рідше, але частіше виділяються у пацієнтів із попередніми хірургічними втручаннями на жовчовивідних шляхах та хворих на жовчно-кишкові анастомози. Нарешті, ентерококи не рідко зустрічаються в зараженій жовчі, як правило, у поєднанні з іншими організмами. 160

До паразитів, які вражають жовчне дерево, належать Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini та Fasciola hepatica. 161 Ці організми поширені в регіонах Азії і можуть викликати гострий та рецидивуючий холангіт із супутніми стриктурами та утворенням каменів. Інфекція Clonorchis та Opisthorchis може призвести до розвитку карциноми жовчовивідних шляхів. Ascaris lumbricoides, більш космополітичний паразит, іноді перешкоджає жовчному дереву, що призводить до гострого холангіту. 162 Ехінококова хвороба може спричинити непрохідність жовчовивідних шляхів через масовий ефект. Паразити, які ускладнюють ВІЛ-інфекцію, також можуть вторгатися в жовчне дерево (див. Обговорення далі).

СНІД Холангіопатія (склерозуючий холангіт, пов’язаний зі СНІДом)

Цироз

Жовчна хвороба

Фіброз при жовчокам’яній хворобі топографічно мінливий і корелює з регіонами повноцінної обструкції протоки. Цю кореляцію найлегше помітити при первинному склерозуючому холангіті та муковісцидозі, при якому цілі сегменти можуть вимирати дистальніше від місць обструкції.

Негепатотропні вірусні, бактеріальні та паразитарні інфекції печінки

Хвороби жовчних шляхів та холангіт

Захворювання жовчних шляхів при ВІЛ-інфекції ускладнене, принаймні з трьома різними патологічними процесами: висхідною бактеріальною інфекцією (рис. 7.91), синдромом зникаючої жовчної протоки та склерозуючим холангітом (рис. 7.92), що в деяких випадках пояснюється умовно-патогенною інфекцією. Крім того, саркома Капоші та лімфома дванадцятипалої кишки або ампули можуть перешкоджати відтоку жовчі.

Частота бактеріального холангіту невідома; організми, як правило, є грамнегативними паличками. Захворювання нагадує захворювання, яке спостерігається у неінфікованих людей з розширеними жовчовивідними шляхами та абсцесами паренхіми. ВІЛ-асоційований склерозуючий холангіт все частіше визнається як ускладнення розширеної імуносупресії; медіана кількості CD4 + Т-лімфоцитів у пацієнтів на момент встановлення діагнозу становила 24/мм 3. 428 Характеризується хронічними болями в животі, лихоманкою та холестазом з розширенням та порушеннями роботи жовчних проток, як внутрішньо-, так і позапечінкових (рис. 7.92). Діагноз зазвичай ставлять ERCP; деякі випадки практично ідентичні первинному склерозуючому холангіту (див. розділ 9).

Криптоспоридіоз (C. parvum) та цитомегаловірус (ЦМВ) є найбільш часто документованими агентами холангіту при ВІЛ-інфекції; дві третини хворих на холангіт інфіковані одним або обома агентами. 428 У дослідженні ВІЛ-позитивних чоловіків із криптоспоріальною діареєю 26% мали склерозуючий холангіт. 429 Слизова оболонка позапечінкової жовчі запалена, часто фіброзна, а епітелій гіперпластичний. Криптоспоридії прилипають до поверхні клітин епітелію жовчних шляхів (рис. 7.93), хоча ЕМ показує, що вони внутрішньоклітинні, покриті межевою мембраною. Внутрішньопечінкові портальні тракти часто є нормальними, але можуть виявляти легке запалення, перидуктальний фіброз або облітерацію протоки. Нерідко в біопсіях печінки можна побачити криптоспоридії, прикріплені до дрібних внутрішньопечінкових жовчних проток. Подібним чином, включення CMV частіше спостерігаються в позапечінкових, ніж у внутрішньопечінкових протоках. В даний час вважається, що C. parvum є основним етіологічним агентом при ВІЛ-асоційованому склерозуючому холангіті, і що ЦМВ зазвичай є інфекцією пасажирів.

Мікроспоридіоз все частіше діагностується серед «патогенно-негативних» випадків ВІЛ-асоційованого склерозуючого холангіту. Мікроспоридії - це дрібні, овальні, облігатні внутрішньоклітинні грибкові організми, які живуть і розмножуються в цитоплазмі клітин-господарів. Для людини важливі два роди - ентероцитозон та енцефалітозон. 430 431 Вони з деякими труднощами впізнаються на зафарбованих Н & Е ділянках надядерної цитоплазми як скупчення блідо-рефрактивних спор із крихітним гематоксифільним ядром (рис. 7.94). Більш чутливим є толуїдинова синя пляма на зрізах напівмолотих смол, або ЕМ, яка необхідна для визначення роду та виду. Характерною особливістю мікроспорідії є електронно-щільна, звита полюсна трубка.