Хвороби слинних залоз - AMBOSS

Резюме

Привушні, підщелепні та під’язикові залози є найбільшими слинними залозами. Ці залози можуть набрякати неодноразово і часто двосторонньо (сіаладеноз), але також схильні до гострого запалення, яке переважно є одностороннім (сіаладеніт). До захворювань, які часто спричиняють сиаладенит, належать: синдром Шегрена (хронічний імунологічний сиаладенит), синдром Херфордта та епідемічний паротит (епідемічний паротит). Сіаладеноз і сіаладеніт в першу чергу вражають привушну залозу. Однак камені в слинних протоках (сіалолітіаз) в основному утворюються в підщелепній залозі через висхідну слинну протоку.

Пухлини слинних залоз проявляються переважно в привушній зоні. Безболісна та прогресуюча набряклість залози є основним симптомом доброякісних, а також злоякісних пухлин, тоді як параліч обличчя вважається критерієм злоякісності. Як правило, чим менше залоза, тим більша ймовірність злоякісної пухлини. Клінічне обстеження та УЗД відіграють найбільшу роль у діагностиці. Для всіх привушних пухлин переважним лікуванням є паротидектомія із затримкою лицьового нерва. Резекція лицьового нерва показана лише в тому випадку, якщо вона інфільтрована пухлиною. Післяопераційна променева терапія може принести користь пацієнтам зі злоякісними пухлинами.

Сіаладеноз

• Визначення: періодичний, не запальний набряк слинних залоз
• Місцезнаходження: найчастіше привушна залоза
• Етіологія
  • Ендокринні: особливо цукровий діабет
  • Дистрофічний аладеноз: зловживання алкоголем, неправильне харчування або порушення харчування (наприклад, нервова анорексія)
  • Ліки: наприклад, клонідин
• Симптоми: безболісний набряк (зазвичай двосторонній)
• Лікування: лікування основного захворювання

Гострий гнійний сіаладеніт

• Визначення: гостре запалення слинних залоз
• Етіологія
  • Інфекція;: зазвичай бактеріальні збудники (зазвичай золотистий стафілокок)
    • Іноді Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, кишкова паличка
    • Рідко віруси, такі як епідемічний паротит та ВІЛ
  • Фактори ризику
    • Непрохідність (наприклад, через слинних каменів)
    • Імунні порушення
    • Кахексія у хворих інтенсивної терапії
    • Післяопераційно (через зневоднення, інтубацію)
    • Інтенсивне чищення зубів
    • Зниження слиновиділення (через голодування, спеціальну дієту)
    • Похилий вік
    • Вживання антихолінергічних препаратів
    • Неоплазія ротової порожнини
    • Гіпотрофія
• Місцезнаходження: найчастіше привушна залоза
• Клінічні особливості
  • Гострий початок
  • Односторонній болючий набряк і еритема, що перекриває слинну залозу
  • Зазвичай з гнійними виділеннями, що виділяються з отвору протоки
  • Системна токсичність: лихоманка, озноб
• Діагностика
  • Переважно клінічний діагноз
  • ↑ Амілаза сироватки вказує на залучення привушної залози
  • Плями на Грамі та культура виділень
  • УЗД або КТ при підозрі на абсцес
• Лікування
  • Гідратація
  • Стимуляція слиновиділення (жувальна гумка, лимонні краплі)
  • Внутрішньовенні антибіотики: нафцилін + метронідазол АБО кліндаміцин
    • Пацієнти з ослабленим імунітетом: ванкоміцин АБО лінезолід + одне з наступного:
      • Цефепім + метронідазол
      • Іміпенем
      • Меропенем
      • Піперацилін-тазобактам
    • Погана реакція на антибіотики або абсцес протягом 48 годин: хірургічне дренування та декомпресія

    ---