Індекс маси тіла як провісник астми - когортне дослідження 118 723 чоловіків та жінок європейців
Анотація
Метою цього дослідження було кількісно визначити взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ; у кілограмах на метр у квадраті) та астмою у чоловіків та жінок середнього віку, а також оцінити зміну ІМТ як фактор ризику розвитку астми.
Захворюваність на астму оцінювалась на основі даних про погашені рецепти антиастматичних препаратів протягом періоду 2004–2007 рр., Отриманих із загальнодержавної бази даних норвезьких рецептів. ІМТ вимірювали під час обстежень стану здоров’я у 1994–1999 рр. У> 100 000 осіб, народжених протягом 1952–1959 рр. Зміна ІМТ базувалася на самозвітах. Відносні ризики оцінювали за допомогою регресії Пуассона.
Відносний ризик, пов’язаний із збільшенням ІМТ на 3 одиниці, коливався від 1,14 (95% довірчий інтервал 1,10–1,18) у курців, що курчать, до 1,27 (1,22–1,32) у тих, хто не курить після пристосування до конфудерів. Відносний ризик, пов’язаний із збільшенням ІМТ на 3 одиниці, становив 1,21 (1,16–1,26) після пристосування до суперечок, включаючи стать, куріння та ІМТ.
Захворюваність на бронхіальну астму, виміряна за допомогою використання антиастматичного препарату, позитивно пов’язана як з ІМТ, так і зі зміною ІМТ. Що стосується ІМТ, асоціація була сильнішою для тих, хто ніколи не палить, ніж для колишніх курців та тих, хто курить.
Багато досліджень показали, що ожиріння є фактором ризику розвитку астми 1, 2, особливо у жінок 3, 4. Результати виявились суперечливими у підлітків та дорослих 5. Одне дослідження також повідомило про позитивний зв’язок між співвідношенням стегна/талія та частотою астми 6, а інший виявив зворотну залежність між висотою тіла та частотою астми 7. Крім того, одне дослідження виявило взаємозв'язок індексу маси тіла (ІМТ) та астми лише при неатопічній хворобі 6. Недавній мета-аналіз проспективних досліджень дійшов висновку, що частота астми зросла на 50% у осіб із надмірною вагою/ожирінням 8. Він також дійшов висновку, що існує взаємозв'язок доза-реакція, і що стать не непропорційно впливає на взаємозв'язок ожиріння та астми 8.
Менше досліджень досліджувало взаємозв'язок між змінами ІМТ (ΔBMI) та подальшою астмою, але в перспективному дослідженні 85 911 медсестер жінок збільшення ваги після 18 років було суттєво пов'язане з підвищеним ризиком розвитку астми у дорослих 9. Ром’є та ін. 10 виявили, що як зниження ваги, так і збільшення ваги були пов’язані з підвищеним ризиком розвитку астми серед французького середнього віку. Однак інші дослідження показують, що втрата ваги, здається, зменшує симптоми у осіб, які страждають на астму 11, 12.
Оцінка поширеності астми в популяції є складною, оскільки жоден інструмент не може бути використаний для ідентифікації астми з певністю. Кілька досліджень 13, 14 піддавали сумніву використання астми або симптомів астми, про які вони повідомляли самостійно, як метод вимірювання астми. Використання даних про рецепти протиастматичних препаратів забезпечує альтернативний метод 15. Ряд баз даних про рецепти медичних закладів показали доцільність використання такого роду даних для ідентифікації осіб з астмою 16–18. Дослідження з бази даних про призначення лікарів загальної практики в Нідерландах показало, що за рецептом одного або декількох антиастматиків було виявлено 95% дорослих з діагнозом астма 19. Таким чином, у цьому дослідженні частота астми була оцінена на основі даних щодо погашених рецептів протиастматичних препаратів, отриманих із загальнодержавної бази даних норвезьких рецептів (NorPD).
Метою цього дослідження було кількісно визначити взаємозв'язок між ІМТ та астмою у чоловіків та жінок середнього віку та оцінити ΔBMI як фактор ризику розвитку астми.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Навчання населення
Дані обстежень здоров’я, проведених урядом Норвегії протягом 1994–1999 рр., Були пов’язані з інформацією NorPD, яка включає всі рецепти ліків, що видаються в аптеках Норвегії з 2004 р. 20. Огляди стану здоров’я проводились частково за допомогою анкет (наприклад, щодо куріння, фізичні вправи, рівень освіти та анамнез астми, інфаркту серця, стенокардії, інсульту та діабету) і частково за фізичними показниками (наприклад, зріст та вага). Анкети заповнювали вдома та роздавали на скринінгу.
Всього 107 001 чоловіків та 102 911 жінок, народжених протягом 1952–1959 рр., Були запрошені для участі в обстеженнях стану здоров’я. Всього взяли участь 159 331 (70 та 82% запрошених чоловіків та жінок, відповідно), а 132 924 відповіли на питання про історію астми («чи є у вас астма, чи була у вас?» (Так/ні)). 8 638, які відповіли "так", були виключені, а також 4325, які були виключені з інших причин (рис. 1 ⇓), залишивши для аналізу 118 723 (55 940 чоловіків та 62 783 жінок). ІМТ обчислювався як вага у кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті.
Блок-схема, що показує досліджувану сукупність. Результати опитування здоров’я Норвегії протягом 1994–1999 років були пов’язані із загальнодержавною базою даних норвезьких рецептів на 2004–2007 роки. ССЗ: серцево-судинні захворювання.
Загалом 114 577 суб'єктів також повідомили про свою мінімальну (wmin) та максимальну вагу (wmax) протягом 5 років перед скринінгом. Жінок просили не повідомляти про вагу під час вагітності. ΔBMI розраховували з виміряної висоти та повідомлених wmin та wmax як ΔBMI = (wmax - wmin) · висота −2. Відносний ΔBMI розраховували як ΔBMI/ІМТ × 100%, де ІМТ - це виміряний ІМТ.
Крім того, в обстеження охорони здоров’я були включені такі змінні: куріння (ніколи, колишнє та поточне), фізична активність (низька, середня та висока), освіта (п’ять рівнів), рік народження, проживання в місті/селі та отримання пенсії по інвалідності (так/ні).
Фізична активність була вирішена запитанням про час, проведений на світлі (відсутність потовиділення або важке дихання) та важкій активності. Альтернативи в обох категоріях становили 0, -1, усереднені за рік. Два запитання об’єднали у нову змінну з трьома рівнями: 1) 50 000 жителів були класифіковані як міські, а інші як сільські. Однак два найбільших міста Норвегії не проходили перевірку протягом 1994–1999 років.
Вимірювання захворюваності на астму
Захворюваність на бронхіальну астму (нові випадки астми, що трапляються між скринінгом та 2007 р.) Була оцінена на основі даних про погашені рецепти інгаляційних протиастматичних препаратів протягом 2004–2007 рр., Отриманих з NorPD. З 1 січня 2004 року всі аптеки Норвегії згідно закону зобов'язані надсилати електронні дані про всі рецепти до Норвезького інституту громадського здоров'я 20. НорПД містить інформацію про всіх осіб, які отримували ліки, що відпускаються за рецептом, що відпускаються в аптеках. Усі рецепти, відшкодовані чи ні, зберігаються в базі даних. Препарати класифікуються за системою класифікації анатомотерапевтичних хімічних речовин (АТС) 21. Серед зібраних даних - унікальний ідентифікаційний номер пацієнта (зашифрований), стать та вік, дата відпуску, детальна інформація про препарат (торгова марка, упаковка розмір, кількість упаковок, код ATC, визначена добова доза та ціна) та код відшкодування, якщо це необхідно.
Було використано кінцеву точку принаймні двох рецептів, причому останній відпускався через ≥6 місяців після першого, інгаляційних протиастматичних препаратів з відшкодуванням, тобто препаратів з кодом АТС R03AC (селективні β2-агоністи), R03BA (глюкокортикоїди ) та/або R03AK (β2-агоністи/глюкокортикоїди тривалої дії, об’єднані в одному інгаляторі). Система загальної компенсації в Норвегії в основному є системою позитивного списку, заснованою на переліку захворювань або станів, за які може бути відшкодовано фармацевтичне лікування. Відшкодування надається лише за умови, що у пацієнта є хронічне захворювання (наприклад, астма), для якого необхідні тривалі ліки (> 3 місяці) 22.