Індекс маси тіла та випадки ішемічної хвороби серця у жінок - популяційне проспективне дослідження
Анотація
Передумови
Високий індекс маси тіла (ІМТ) пов’язаний із підвищеним ризиком смертності від ішемічної хвороби серця (ІХС); однак низький ІМТ також може бути пов'язаний із підвищеним ризиком смертності. Існує обмежена інформація про співвідношення ризику ІХС у широкому діапазоні ІМТ, особливо у жінок. Ми дослідили зв’язок між ІМТ та випадками ІХС в цілому та між різними факторами ризику захворювання у дослідженні Million Women.
Методи
1,2 мільйони жінок (середній вік = 56 років), які не мали серцевих захворювань, інсульту або раку (крім немеланомного раку шкіри) на початковому етапі (з 1996 по 2001 рік), спостерігалися в середньому протягом 9 років. З урахуванням регресії Кокса були розраховані скориговані відносні ризики та 20-річна кумулятивна захворюваність у віці від 55 до 74 років.
Результати
Після виключення перших 4 років спостереження ми виявили, що 32 465 жінок мали першу коронарну подію (госпіталізація або смерть) під час спостереження. Скоригований відносний ризик інциденту ІХС на 5 кг/м 2 збільшення ІМТ становив 1,23 (95% довірчий інтервал (ДІ) 1,22-1,25). Кумулятивна захворюваність на ІХС у віці від 55 до 74 років поступово зростала з ІМТ, з 1 на 11 (95% ДІ 1 на 10 до 12) при ІМТ 20 кг/м 2, до 1 на 6 (95% ДІ 1 на 5 до 7) для ІМТ 34 кг/м 2. Збільшення ІМТ на 10 кг/м2 призводило до подібного ризику до збільшення на 5 років у хронологічному віці. Кумулятивна 20-річна захворюваність зросла із ІМТ у курців та некурців, тих, хто вживає алкоголь та не п'є, фізично активних та неактивних, а також у вищих та нижчих соціально-економічних класах. На відміну від випадкової хвороби, зв’язок між ІМТ та смертністю від ІХС ( = 2431) був J-подібним. Для категорій ІМТ менше 20 кг/м 2 та ≥35 кг/м 2 відповідні відносні ризики становили 1,27 (95% ДІ 1,06-1,53) та 2,84 (95% ДІ 2,51-3,21) для смертності від ІХС та 0,89 ( 95% ДІ від 0,83 до 0,94) та 1,85 (95% ДІ від 1,78 до 1,92) для випадкової ІХС.
Висновки
Частота ІХС у жінок поступово зростає з ІМТ, що постійно спостерігається у різних підгрупах. Форма взаємозв'язку з ІМТ відрізняється щодо випадків захворювання та летального результату.
Передумови
Методи
Дослідження "Мільйон жінок" - це популяційне когортне дослідження, в рамках якого було залучено 1,3 мільйона жінок, які були запрошені на плановий скринінг на рак молочної залози в період з 1996 по 2001 рік в Англії та Шотландії програмою скринінгу Національної служби охорони здоров'я (NHS) [20]. Під час прийому на роботу жінки заповнювали опитувальник щодо здоров’я та способу життя, який включав запитання щодо ваги, зросту, соціально-демографічних даних, історії хвороби та звичок життя. Усі учасники дали письмову згоду на участь у дослідженні. Комітет з питань етики досліджень в Оксфорді та Англії схвалив проведення цього дослідження.
Використовуючи свій індивідуальний ідентифікаційний номер NHS, разом з іншими персональними даними, учасники були зв’язані з Центральним реєстром NHS для отримання інформації про смертність, реєстрацією раку та еміграцією, а також з базами даних госпіталів NHS для отримання інформації про госпіталізацію. Для учасників в Англії дані статистики епізодів лікарні були доступні з 1 квітня 1997 року; для учасників Шотландії дані Шотландської реєстрації захворюваності [21, 22] були доступні з 1 січня 1981 р. Діагнози лікарні та причини смерті кодували за допомогою Міжнародна статистична класифікація хвороб та супутніх проблем здоров’я, Десята редакція [23] (МКБ-10).
Розрахунок, визначення та перевірка антропометричних змінних
Визначення та перевірка результатів
Ми визначили подію ІХС як перше госпіталізацію після прийому на роботу з діагнозом ІХС (МКБ-10 від I20 до I25) або смертю з ІХС як основну причину. У валідаційному дослідженні ми випадковим чином відібрали 796 жінок із госпітальним станом ІХС та 864 без прийому на захворювання судин [28]. Ми попросили терапевтів загальної практики (лікарі загальної практики; вони ведуть медичну карту кожної особи, яка перебуває на обліку в NHS) повідомити, чи був цим жінкам поставлений такий діагноз, і надати нам відповідну клінічну інформацію для підтвердження цього звіту. Вирішальна група (FLW, DC, BJC, AB та JG) перевірила діагноз лікарів загальної практики та клінічну інформацію, надану слідчим. Діагноз ІХС ІХС був послідовним у 92% із 796 жінок із госпітальним станом ІХС; на додаток до 864 жінок без госпіталізації судинних захворювань, 98% підтвердили відсутність діагнозу ІХС.
Аналіз
З 1,3 мільйона жінок, залучених до дослідження, ми виключили 78 895 (5,8%) жінок, які повідомили про захворювання серця або інсульт при наборі або були госпіталізовані до цих станів до вступу в дослідження, і 44 803 (3,3%) жінок, які мали реєстрація раку (крім немеланомного раку шкіри), оскільки рак може впливати на вагу. З решти 1,2 мільйона жінок ми також виключили 64 620 (5%) жінок, для яких відсутні показники ІМТ. Решта 1178 939 жінок лягли в основу нашого аналізу.
Ми представляємо оцінки ризику з їх 95% ДІ. Якщо порівнювати більше двох груп (наприклад, на малюнку), відносні ризики представляють їх 95-процентний ДІ для групи (g-sCI), щоб забезпечити пряме порівняння між будь-якими двома групами [30], навіть якщо жодна з них не є базовою групою . Ми провели аналізи чутливості для оцінки ефектів відсутніх значень шляхом порівняння відносних ризиків на основі даних для всіх жінок з тими жінками, у яких відсутні відсутні значення для будь-якого коваріату, а також для оцінки впливу конкуруючих причин смерті на абсолютні оцінки ризику [ 31]. Всі аналізи використовували Stata 12.0 (StataCorp., Коледж-Стейшн, Техас, США) [32].
Результати
Характеристики 1178 939 жінок, включених в аналізи, наведені в таблиці 1. Середній вік жінок при призові на роботу становив 56,0 ± 4,8 року (від 25 до 75-го процентиля від 52 до 60), а середній ІМТ - 26,1 ± 4,6 кг/м 2. Частка жінок із надмірною вагою та ожирінням на початковому рівні становила 35,3% та 17,1% відповідно, при цьому 5,4% мали ІМТ 35 кг/м 2 або більше. Середнє споживання алкоголю алкоголіками було 4,2 ± 5,4 ОД/тиждень. Порівняно з жінками з ІМТ від 20 до 24,9 кг/м 2, жінки з вищим ІМТ рідше курили, вживали алкоголь або були фізично активними, і частіше мали нижчий соціально-економічний статус (табл. 1). Жінки з ІМТ менше 20 кг/м 2 частіше палили і мали нижчий соціально-економічний статус, але рідше вживали алкоголь або були фізично активними, ніж жінки з ІМТ від 20 до 24,9 кг/м 2. .