Індукований метимазолом міозит - випадок захворювання та огляд літератури

Р Бу Халіл

1 кафедра ендокринології, Медичний центр університету Святого Георгія, Баламандський університет, Бейрут, Ліван

М Абу Сальбі

2 Кафедра сімейної медицини, Медичний центр Університету Святого Георгія, Баламандський університет, Бейрут, Ліван

S Сіссі

N Ель Кара

3 Кафедра інфекційних хвороб, Медичний центр університету Святого Георгія, Баламандський університет, Бейрут, Ліван

Е Азар

М Хоурі

4 Кафедра загальної хірургії, Медичний центр університету Святого Георгія, Університет Баламанда, Бейрут, Ліван

Г Абдалла

J Хрейкі

5 Кафедра патології Медичного центру університету Святого Георгія, Університет Баламанд, Бейрут, Ліван

S Фархат

6 Кафедра гастроентерології, Медичний центр університету Святого Георгія, Баламандський університет, Бейрут, Ліван

Резюме

Метимазол - протитиреоїдний препарат, який зазвичай використовується для лікування гіпертиреозу і є відносно безпечним ліками. Повідомлялося про кілька побічних ефектів, які зазвичай розвиваються протягом 3 місяців після терапії. Добре відомі побічні реакції включають агранулоцитоз, гепатит, висипання на шкірі та скарги на опорно-руховий апарат, такі як міалгія, артралгія та артрит. До цього часу вторинний по відношенню до карбімазолу міозит був описаний у контексті вовчакового синдрому або інших рідкісних випадків васкуліту, пов'язаного з антинейтрофільними цитоплазматичними антитілами. Індукований метимазолом міозит, що протікає незалежно від таких реакцій, рідко повідомлявся. Ми повідомляємо про пацієнта з гіпертиреозом, який рано після терапії метимазолом розвинув гепатит, еозинофілію та лихоманку, що повністю зникли після припинення прийому препарату, а також затримку початку біопсійно підтвердженого еозинофільного міозиту та фасциту сідничних м’язів, який врешті закінчився без будь-якого додаткова терапія. Тому ми підвищуємо обізнаність щодо рідкісного побічного ефекту метимазолу: міозиту.

Навчальні моменти

Кілька диференціальних діагнозів виникають при лікуванні пацієнта з гіпертиреозом із скаргами на м’язи.

І гіпертиреоз, і метимазол пов’язані з міозитом.

Індукований метимазолом міозит є рідкісним клінічним явищем.

Після припинення прийому метимазолу симптоми можуть зникнути.

Передумови

Одним із часто використовуваних ліків від гіпертиреозу є метимазол. Скарги на опорно-руховий апарат часто зустрічаються при розладах щитовидної залози, а також описуються як побічні ефекти протитиреоїдних препаратів. Міозит не є класичною ознакою в жодній ситуації. Ми представляємо випадок міозиту у пацієнта з гіпертиреозом, який розпочався незабаром після введення метимазолу і вирішився після його відміни, із підтвердженим біопсією еозинофільним міозитом та відсутністю васкуліту. Таким чином, ми описуємо незвичайний випадок міозиту через метимазол, який був скасований після відміни препарату.

Презентація справи

Магнітно-резонансна томографія малого тазу. Позначені ознаки запалення сідничної мускулатури двосторонньо, більше зліва (синя стрілка) та навколишньої фасції (червона стрілка).

Біопсія, взята з ураженого сідничного м’яза, показала щільні дифузні перимізіальні та ендомізіальні еозинофільні інфільтрати (рис. 2). Жодних доказів васкуліту або паразитів не спостерігалося. Поставлено діагноз - вогнищевий еозинофільний міозит.

Патологія біопсії м’язів через 2 тижні після припинення прийому метимазолу. (а) Густа еозинофільна інфільтрація міоволокна, пов’язана з некрозом (червона стрілка). (b) Щільний змішаний запальний клітинний інфільтрат із пов’язаним некрозом та регенерацією міоволокна (біла стрілка). (c) Мінімальний перимізіальний запальний клітинний інфільтрат плазматичних клітин, еозинофілів та лімфоцитів. (d) Фіброзно-жирова тканина з мінімальним запальним клітинним інфільтратом, ідентичним описаній раніше.