Індукований трифлуоперазином ангіоневротичний набряк
Мугтаба Осман
Денна лікарня Іона, 167 Lower Drumcondra Road, Drumcondra, Дублін 9, Ірландія
Деніел Едвардс
Денна лікарня Іона, 167 Lower Drumcondra Road, Drumcondra, Дублін 9, Ірландія
Мона Кілдуфф
Денна лікарня Іона, 167 Lower Drumcondra Road, Drumcondra, Дублін 9, Ірландія
Анотація
Ангіоневротичний набряк є серйозною побічною реакцією на ліки, яка рідко може бути пов'язана з лікуванням трифлуоперазином. Ми представляємо випадок із 44-річним чоловіком із встановленим діагнозом шизоафективного розладу, для якого розглядалася терапія трифлуоперазином. Він звернувся до відділення невідкладної допомоги з двостороннім едематозним болючим еритематозним набряком, який повністю зник при припиненні дії трифлуоперазину. Психіатри та спеціалісти з питань психічного здоров’я завжди повинні пам’ятати про можливість алергічної реакції, такої як набряк Квінке, при призначенні трифлуоперазинових антипсихотичних засобів.
1. Передумови
Трифлуоперазин - це фенотіазиновий антипсихотик, який використовується психіатрами вже більше п’яти десятиліть. Він має високу спорідненість до рецепторів D2 на відміну від рецепторів D1 [1]. Він має менший ризик викликати напади, ніж інші антипсихотичні препарати, і тому він вважається «хорошим вибором» для лікування коморбідної шизофренії та епілепсії [2]. Відомо, що трифлуоперазин викликає цілий ряд побічних реакцій, включаючи седацію та збільшення ваги, але набагато менше, ніж інші антипсихотичні засоби [3, 4]. Інші несприятливі ефекти включають постуральну гіпотензію, запор, паркінсонізм, приапізм та сексуальну дисфункцію [5, 6]. Трифлуоперазин відомий протягом десятиліть своєю високою схильністю викликати екстрапірамідні побічні ефекти, такі як пізня дискінезія та акатизія [7, 8]. Це також може, зокрема, викликати гіперпролактинемію та галакторею [9].
Ангіоневротичний набряк є кінцевим результатом глибокого набряку підшкірної та слизової оболонок, спричиненого вивільненням вазоактивних медіаторів, і є станом, який потенційно може загрожувати життю [10]. Особливо це стосується випадків, коли набряк стосується верхніх дихальних шляхів. Широкий спектр ліків може викликати набряк Квінке, а особливо інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту [11, 12]. Що стосується антипсихотичних препаратів, то набряк Квінке спостерігався вторинно після перорального та парентерального прийому рисперидону [13–15], оланзапіну [16], зипразидону [17] та клозапіну [18].
2. Звіт про справу
44-річному одинокому пацієнту ірландського кавказького чоловіка, який живе зі своєю усиновителем і працює помічником у місцевому магазині, для лікування шизоафективного розладу призначили трифлуперазин у початковій дозі 5 мг на день. Він був у контакті зі службами психічного здоров’я з 19 років. Він потребував багаторазового стаціонарного лікування та випробував цілий ряд психотропних препаратів, про які не повідомлялося про значні побічні ефекти. Протягом чотирьох років у нього було відзначено «арештовану гідроцефалію» і у нього розвинулася епілепсія, яка добре контролювалася у дозі 1500 мг вальпроату натрію без помітних побічних ефектів. Враховуючи схильність більшості антипсихотичних препаратів до нижчого судомного порогу, цей супутній діагноз епілепсії суттєво обмежив вибір ліків для нього. Помітне збільшення частоти нападів, коли він приймав галоперидол, викликало необхідність розглянути питання про трифлуоперазин. Його історія хвороби була непримітною для будь-яких інших станів або алергії.