Ін’єкції стероїдів
Опубліковано 7 лютого 2014 року
Ін’єкції стероїдів та переробка носа
Основним показанням для використання ін’єкцій стероїдів у процесі переформування носа є зменшення небажаних набряків. Кожного разу, коли хтось проходить процедуру ринопластики або перегляду ринопластики, у них неминуче розвивається певна ступінь набряку в носі після операції. Ми також називаємо цей післяопераційний набряк набряком. У пацієнтів з ринопластикою з’являється набряк носа різного ступеня залежно від типу шкіри та того, що було проведено в процесі переформування носа. У більшості пацієнтів із ринопластикою спостерігається початкова фаза набряку, яка зникає протягом 10-14 днів. Саме цей початковий набряк, як правило, не дає пацієнтам ринопластики бачитись в очах громадськості відразу після операції. На щастя, цей набряк проходить самостійно.
Існує вторинна фаза набряку, яка зберігатиметься протягом місяців або років після проведення ринопластики або перегляду процедури ринопластики. Саме на цей тип стійких набряків ми зазвичай націлюємося за допомогою ін’єкцій стероїдів після ринопластики. То чому ми взагалі робимо ін’єкцію носа стероїдами після ринопластики? У деяких випадках це тому, що ми просто хочемо прискорити процес загоєння та надати своїм пацієнтам бажаний вигляд носа швидше, ніж пізніше. Значна частина набряків, які можуть спостерігатися через місяці після ринопластики, зрештою зникають самі по собі. Але деякі пацієнти з ринопластикою воліють би не чекати 6-12 місяців, щоб цей процес відбувся. У цих випадках ін’єкція стероїдів у ніс може бути корисною.
В інших випадках застосовуються ін’єкції стероїдів у ніс, щоб запобігти утворенню небажаної рубцевої тканини. Деякі пацієнти з ринопластикою мають помірно товсту (або товстішу) м’яку тканину, яка більш схильна до прокладання щільної рубцевої тканини між хрящем або кісткою та шкірою. Ця популяція здебільшого включає хворих на етнічну ринопластику (наприклад, іспаномовна ринопластика, азіатська ринопластика, близькосхідна ринопластика, афроамериканські пацієнти з ринопластикою). У цих етнічних носах товстіші м’які тканини схильні до утворення рубців на певних ділянках, наприклад, в області супратипів. Якщо цей процес рубцювання є надмірним, шкіра носа не зможе стискатися до бажаної форми основного хряща та/або кістки. Якщо це трапиться, ніс не досягне бажаного визначення та вдосконалення, яке в іншому випадку було б можливим. У цих пацієнтів з етнічною ринопластикою стратегічно розміщена ін’єкція стероїдів може запобігти утворенню цієї небажаної рубцевої тканини. Перевага полягає в тому, що тоді пацієнт матиме максимальні шанси досягти найкращого можливого результату ринопластики.
У інших випадках ін’єкції стероїдів застосовуються для лікування рубцевої тканини, яка вже утворилася в носі після ринопластики. У цих пацієнтів рубцева тканина вже встановлена і заважає носу виглядати якнайкраще з точки зору визначення та доопрацювання. Це, як правило, та сама популяція ринопластики, що була зазначена вище з точки зору етнічних носів (наприклад, ніс латиноамериканського, азіатський ніс, ніс Близького Сходу, афро-американські пацієнти з носом). У пацієнтів із рубцевою тканиною, яка вже утворилася в носі, можна застосовувати ін’єкцію стероїдів, щоб ефективно розчинити щільний рубець, дозволяючи подальше контурування та формування носа.
Вибір стероїдів, що застосовуються в ринопластиці
Є багато різних стероїдів, з яких можна вибрати, щоб зменшити запалення. Кортизон є, мабуть, найпопулярнішим прикладом кортикостероїдів, що застосовуються в медицині, однак він не є найкращим вибором, коли мова йде про ринопластику та ревізійну ринопластику. Я віддаю перевагу триамцинолону, який також відомий як Кеналог (його торгова марка). Kenalog - це синтетичний кортикостероїд, комерційно доступний у різних концентраціях. Він вимірюється в міліграмах (мг) на мілілітр (мл), при цьому більші цифри представляють більш концентрований розчин. Чим вище концентрація, тим потужнішим буде введення стероїдів. Ін'єкція більшого обсягу препарату Кеналог також матиме більший вплив з точки зору протизапального ефекту, який спостерігається. Більшість фахівців з ринопластики та експертів з переробки носа використовуватимуть різні концентрації кеналогу в залежності від типу рубцевої тканини або кількості набряку, який відзначається. Це може варіюватися від Kenalog 05 (5 мг/мл) до Kenalog 40 (40 мг/мл) у більшості офісів.