Ішемічна виразка дванадцятипалої кишки після трансартеріальної хемоемболізації гепатоцелюлярної карциноми A
Наташа Ролен, доктор медичних наук
Кафедра медицини II, Університетська лікарня Фрайбурга
Медичний факультет Фрайбурзького університету
Hugstetteter Strasse 55, DE – 79106 Фрайбург (Німеччина)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Трансартеріальна хіміоемболізація кульки з лікарськими кульками (DEB-TACE) - це добре встановлене, малоінвазивне інтервенційне лікування нерезектабельної гепатоцелюлярної карциноми (HCC). Як правило, TACE вважається безпечним та ефективним із низьким рівнем ускладнень. Однак віддалена ішемія шлунково-кишкового тракту через перенесення емболічного матеріалу у вісцеральні артерії є рідкісним, але серйозним ускладненням TACE. У цьому звіті ми представляємо випадок виразки дванадцятипалої кишки з утримуваною перфорацією та важким некротизуючим панкреатитом після TACE у пацієнта з нерезектабельним HCC та основним вірусом гепатиту C, асоційованим з цирозом печінки стадії B за Чайлдом-П'ю. Цей пацієнт вперше продемонстрував повне ендоскопічне та клінічне відновлення протягом 2 місяців консервативного лікування. Беручи до уваги високий рівень смертності від хірургічного втручання у всіх раніше повідомлених пацієнтів, значний потенціал відновлення, продемонстрований у нашому випадку, передбачає консервативне лікування антибіотиками та парентеральне харчування у поєднанні з ретельним клінічним, рентгенологічним та ендоскопічним моніторингом слід розглядати у всіх клінічно стабільних пацієнтів без ознак перитонізму або септичних наслідків.
Вступ
Злоякісні первинні пухлини печінки є шостим за типом раку у всьому світі, а гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) є найбільш частою гістологічною ознакою [1]. Незважаючи на доступність скринінгових методів за допомогою ультразвуку та вимірювання α-фетопротеїну (AFP), більшість HCC діагностуються на стадіях, непридатних для хірургічної резекції або трансплантації печінки. Відповідно до рекомендацій Американської асоціації з вивчення захворювань печінки (AASLD) та Європейської асоціації з вивчення печінки (EASL), першою лінією лікування нерезектабельної HCC середньої стадії є трансартеріальна хіміоемболізація (TACE) [2].
TACE опосередковує локакорегіональний цитотоксичний та ішемічний вплив на пухлинні тканини шляхом селективної артеріальної ін'єкції хіміотерапевтичних засобів з наступною емболізацією відповідної артеріальної судини. Повідомляється, що отриманий некроз пухлинної тканини сприяє зменшенню пухлини та значно покращує загальну виживаність пацієнтів [3]. Однією з останніх методологічних розробок є трансартеріальна хіміоемболізація кульки, що елюює лікарські засоби (DEB-TACE), що забезпечує контрольоване вивільнення хіміотерапевтичних засобів у місці пухлини, мінімізуючи системні побічні ефекти [4]. Побічні ефекти TACE часто зустрічаються при постемболічному синдромі, причому лихоманка, біль у животі та нудота є найпоширенішими і виникають у 90% випадків [5]. Однак основні ускладнення, що призводять до тривалого перебування в стаціонарі, хірургічних втручань або навіть смерті, мають низький рівень захворюваності приблизно 2% [6].
На додаток до абсцесу та розриву печінки, віддалена ішемія шлунково-кишкового тракту через перенесення емболічного матеріалу у вісцеральні артерії є рідкісним, але серйозним ускладненням TACE. Таким чином, ненавмисна емболізація судин шлунково-кишкового тракту може призвести до некротизуючого панкреатиту та виразки або перфорації дванадцятипалої кишки [7, 8]. На сьогоднішній день у літературі зареєстровано лише 3 випадки перфорації дванадцятипалої кишки після DEB-TACE [8-10]. Однак застосування хірургічних процедур у всіх зареєстрованих випадках, а також рівень смертності в 33% підкреслюють їх клінічну значимість [8-10]. Цей звіт про випадок представляє першу виразку дванадцятипалої кишки із вміщеною юкстапапілярною перфорацією після TACE з повним ендоскопічним та клінічним відновленням протягом 2 місяців консервативного лікування.
Презентація справи
Рис. 1.
Ту та ін. [6] визначив розрив печінки, абсцес печінки, артеріальну псевдоаневризму стегна, холецистит, білому та легеневу емболію як найпоширеніші важкі ускладнення TACE. Ішемічні ускладнення, що охоплюють ішемію спинного мозку [16], ішемію стравоходу [8], ішемічний холецистит та некроз жовчних проток [17], а також ішемія поблизу шлунково-дванадцятипалої артерії [7, 8], рідкісні, але можуть бути важкими і супроводжується високим рівнем смертності. Домінуючими симптомами у всіх випадках були біль у животі та лихоманка, які здебільшого виникали протягом 2 тижнів після втручання [6]. Оскільки ці симптоми присутні у більшості пацієнтів після TACE як частина постемболічного синдрому [5], необхідний пильний клінічний моніторинг, щоб диференціювати їх від важких ускладнень. Таким чином, будь-який прогрес болю в животі або погіршення загального стану повинен призвести до подальшої лабораторної та рентгенологічної діагностики для виявлення потенційних показань для втручання або нарощування консервативної терапії.