Як діагностувати міозит Підтримка та розуміння міозиту
Діагностування міозиту
Діагностика міозиту може бути тривалою і неприємною подорожжю. Незвично, коли кілька місяців чи років відвідують кілька лікарів. На жаль, також не рідко трапляється неправильний діагноз, відкладаючи тим самим ефективне лікування або неправильне лікування. Деякі причини цього можуть бути:
Нещодавно оновлені критерії були опубліковані наприкінці 2017 року завдяки Європейській лізі проти ревматизму/Американському коледжу ревматологів (EULAR/ACR). Існує також Інтернет-калькулятор IIM, який може допомогти використовувати нові критерії.
Типи лікарів, які діагностують та лікують міозит
Майте на увазі, що окремі типи запальних міопатій - це рідкісні захворювання, які включають різноманітні симптоми, такі як м’язова слабкість, біль у м’язах, проблеми з ковтанням, шкірні висипання, утруднене дихання, лихоманка, втома, біль у суглобах та набряк, зміни голосу тощо. Деякі пацієнти з міозитом мають багато із цих симптомів, тоді як інші можуть мати лише декілька.
Під час вашої подорожі до діагностики міозиту ви, ймовірно, відвідаєте багатьох фахівців залежно від ваших симптомів. Деякі з лікарів, яких ви можете бачити, включають ревматолога, невролога, нервово-м'язового спеціаліста, дерматолога, пульмонолога, кардіолога, онколога, гастроентеролога, управління болем та інших, залежно від того, які органи задіяні. Швидше за все, їх координуватиме ваш лікар первинної медичної допомоги.
Що очікувати на етапі діагностики:
Медична та сімейна історія та клінічний іспит
Візит в офіс із лікарем, швидше за все, включатиме запитання про історію хвороби пацієнта та про історію його членів сім’ї. Деякі лікарі вважають, що медичний та сімейний анамнез пацієнта є однією з найважливіших складових діагностики захворювання, особливо такого складного, як міозит. Перед призначенням знайдіть час, щоб записати будь-яку важливу історію хвороби та поділитися цим зі своїм лікарем.
Візит повинен включати фізичний огляд для обстеження, щоб допомогти в діагностиці, і може включати:
Діагностичне тестування на міозит
На додаток до клінічного обстеження та обговорення наявних симптомів та анамнезу, лікарі часто проводять багато діагностичних тестів, щоб допомогти звузити діагноз. Тести включають маркери аутоімунітету, запалення та аутоантитіл.
Аналізи крові
У багатьох пацієнтів з міозитом підвищений рівень м’язових ферментів, що може свідчити про наявність пошкодження м’язів. Ферменти виступають каталізаторами хімічних реакцій, що відбуваються в клітинах. Багато ферментів зазвичай присутні в крові, але коли клітини пошкоджуються внаслідок хвороб або травм, велика кількість витікає, що може спричинити підвищений рівень. Майте на увазі, що є також багато пацієнтів, які не мають типових підвищених м’язових ферментів.
Альдолаза це білок (фермент), який допомагає розщеплювати певні цукри для отримання енергії. Він міститься у великій кількості в м’язовій тканині. Тести проводяться для діагностики або контролю пошкодження м’язів, а підвищений рівень альдолази може свідчити про пошкодження м’язів.
ALAT/ALT/SGPT (Аланінамінотрансфераза, сироватковий глутамат-піруват-трансаміназа) - це фермент, що міститься в м’язовій, серцевій та печінковій тканинах. АЛТ не використовується як самостійний діагностичний тест.
ASAT/AST/SGOT (Аспартатамінотрансфераза, сироваткова глутаміно-оксалооцтова трансаміназа) - це фермент, що міститься в м’язовій, серцевій та печінковій тканинах. AST не використовується як самостійний діагностичний тест, але може надати деякі показники, які може контролювати ваш лікар.
Креатинфосфокіназа (CPK), також згадується як Креатинкіназа (CK), це фермент, що міститься в основному в серці, мозку та скелетних м’язах. Коли м’язи пошкоджені, CPK/CK витікає в кров, а підвищений рівень, як правило, означає пошкодження або стрес м’язової тканини, що є показниками поліміозиту, дерматоміозиту, інших міопатій та м’язових дистрофій. У деяких пацієнтів з підтвердженим діагнозом ПМ або СД може не бути підвищеного рівня КК, навіть під час активного захворювання.
Нормальний діапазон для CPK/CK становить приблизно від 22 до 198 МО/л (одиниць на літр), однак діапазон може варіюватися залежно від статі, використовуваної лабораторії та того, що ваш лікар вважає “нормальним”.
Примітка: Значення CK або CPK також можуть вказувати на пошкодження серця, мозку або легенів, але лікар повинен призначити конкретні тести CK/CPK для цього.
Антиген, пов’язаний із фактором VIII (також званий антигеном, пов'язаним з фактором VIII фон Віллебранда), виявляє пошкодження оболонки судин і може допомогти лікарям зрозуміти ступінь проблеми, особливо при ювенільному міозиті (JM). Це може допомогти у визначенні плану лікування.
Проточна цитометрія розглядає конкретну групу лейкоцитів і часто використовується для того, щоб дізнатись більше про ступінь та тяжкість ювенільного міозиту (JM).
ЛДГ (Лактатдегідрогеназа) - це фермент, що міститься в скелетній м’язовій тканині. Високий вміст у крові може бути загальним показником пошкодження тканин і клітин або свідчити про існування та тяжкість гострого або хронічного пошкодження тканин, але може наводити деякі показники, які, можливо, ви захочете контролювати ваш лікар. (Метотрексат, одне із методів лікування міозиту, може спричинити підвищений рівень ЛД)
Сед Ставка (також звана ШОЕ або швидкість осідання еритроцитів). Цей тест може виявити запальну активність в організмі. Це не самостійний тест, але може допомогти в діагностиці та контролювати прогрес пацієнта.
Для sIBM: З 2013 року доступний аналіз крові, спеціально для IBM. Запитайте свого лікаря.
У вас нормальна робота крові?
Якщо ви схожі на деяких інших пацієнтів з підтвердженим діагнозом аутоімунного міозиту і у вас нормальний рівень КК та/або альдолази, доктор Ендрю Маммен пояснює:
Щоб CK просочився в кров, має бути певний некроз м’язів та дерматоміозит, який може бути не виявлений. Послухайте доктора Маммена в цьому подкасті.
Тести на антитіла
АНА (Панель антинуклеарних антитіл) Імунна система зазвичай виробляє антитіла, які допомагають боротися з інфекцією. Антинуклеарні антитіла часто атакують власні тканини організму (аутоімунні). У цьому випадку вони атакують ядро клітини. Це тестування не підтверджує конкретний діагноз захворювання, однак конкретні моделі можуть допомогти при диференціальному діагнозі.
Поширене непорозуміння серед пацієнтів полягає в тому, що ANA використовується лише для тесту на вовчак.
Міозитоспецифічні антитіла (MSA) MSA майже ніколи не виявляються поза пацієнтами з міозитом, що означає наявність цих суттєвих підтверджень діагнозу. Проводиться багато досліджень антитіл до міозиту.