Як вага тіла впливає на фертильність та результати ЕКО; Доктор Джеффрі Шер
Доктор Джеффрі Шер, 3 квітня 2016 року
Поширеність ожиріння в західних суспільствах зростає, що глибоко впливає на репродуктивні показники жінок, які намагаються завести дитину. Останні дані свідчать про те, що ожиріння у жінок репродуктивного віку пов'язане зі зниженням народжуваності, збільшенням викидня, зниженням рівня успішності ЕКО, вищими показниками передчасних пологів та помітним збільшенням ускладнень вагітності. Ми використовуємо два параметри для вимірювання співвідношення висота-вага. Перший - індекс маси тіла (ІМТ) (відношення зросту до ваги, яке обчислюється шляхом взяття маси тіла в кг і ділення цього на квадрат зросту в метрах. Другий це відсоток внеску жиру в загальну масу тіла
ІМТ: ІМТ 30 рішуче свідчить про надмірну вагу. ІМТ 30-40 страждає ожирінням і> 40 хворіє (небезпечно) ожирінням. «Ідеальний ІМТ» для фертильності становить 20-25. ІМТ 30 фертильності часто має зниження у відповідь на стимуляцію яєчників. ІМТ також суттєво впливає на фертильність чоловіків. Чоловіки з підвищеним ІМТ часто відчувають значну дисфункцію сперми.
Відсоток жиру: Внесок жиру у масу тіла також важливий. Нормальний внесок жиру в масу тіла у дорослих жінок становить близько 28%. Все, що менше 22%, може спричинити дисфункціональну або відсутність овуляції. Як модифікація дієти, так і фізичних вправ може допомогти регулювати відсоток жиру та ІМТ.
Простіше кажучи, надмірна вага із значно підвищеним ІМТ та/або високий відсоток жиру в організмі має суттєво несприятливий вплив на загальну репродуктивну здатність та фертильність. Якщо говорити про ЕКО в окремих випадках, хоча результати ряду досліджень виявилися суперечливими, загальна тенденція настійно наводить на думку, що жінки із середньою надмірною вагою (ІМТ> 25-30) та ті, що страждають ожирінням (ІМТ> 30), мають гірші результати ЕКО. ніж контролі з ІМТ 25, і особливо ті з ІМТ> 30, виявляють гіршу реакцію яєчників на препарати для фертильності (порушення розвитку фолікула та ембріона з меншою кількістю бластоцист, що стають доступними для перенесення). Ці жінки також, як правило, мають знижену здатність імплантувати перенесені ембріони в оболонки матки, можливо, через знижену сприйнятливість ендометрія.
Жінки з синдромом полікістозу яєчників (СПКЯ) часто мають ІМТ> 30. У таких жінок, як відомо, гормональне середовище в яєчниках негативно впливає на розвиток фолікулів і яйцеклітин, перешкоджаючи фертильності. З огляду на те, що часто не існує чіткої різниці між СПКЯ та іншими жінками із зайвою вагою, можливо, багато факторів, які, як вважають, впливають на якість яєць/ембріонів при СПКЯ, можуть так само впливати на розвиток яєць та сприйнятливість ендометрія у жінок із надмірною вагою. Такі фактори можуть включати підвищене вироблення лютеїнізуючого гормону (ЛГ), гіперінсулінемію та посилене вироблення чоловічих гормонів яєчників (андрогенів, таких як тестостерон.) Зв'язок між підвищенням ЛГ і наслідком збільшення виробництва андрогенів яєчників (головним чином тестостерону) та поганим розвитком фолікулів та яйцеклітин добре встановлено. Також добре відомо, що такі гормональні зміни можуть передаватися сусідній матці, тим самим негативно впливаючи на розвиток ендометрія.
Очевидно, виникає питання про те, чи є негативний вплив підвищеного ІМТ (> 25) на загальний потенціал фертильності та результат ЕКО обумовлений порушенням розвитку яйцеклітини, сприйнятливістю ендометрія до імплантуючого ембріона або тим і іншим. На мій погляд, хоча прямий вплив на яєчники, ймовірно, переважає, також існує ймовірність негативного впливу на розвиток ендометрія. Цей афект ендометрія часто спостерігається у жінок СПКЯ, у яких при розвитку важкої гіперстимуляції яєчників на препаратах для фертильності часто дуже худі (
Існує також реальність того, що часто технічно важче здійснити «плавний» і «бездоганний» перенесення ембріонів у жінок із надмірною вагою. Цей факт особливо актуальний, якщо мова йде про осіб з ІМТ> 30. Візуалізація шийки матки набагато складніша, а введення катетера для перенесення ембріона через шийку матки часто важко. Беручи до уваги, що ефективність, за якою проводиться ЕТ, є визначальним фактором, що визначає результат ЕКО, звідси випливає, що жінки з ожирінням, як правило, мають нижчі загальні результати ЕКО.
Нарешті, важливо підкреслити, що жінки з надмірною вагою піддаються набагато більшому ризику під час вагітності, ніж жінки з нормальною вагою тіла. Як зазначалося раніше, частота викиднів набагато вища, на додаток до захворюваності на діабет, високий кров'яний тиск, прееклампсію, передчасні пологи, пологи за допомогою хірургічної допомоги, мертвонародження та смерть новонароджених. Ускладнення з боку матері, що виникають після народження дитини (тобто інфекція, післяпологові кровотечі з матки тощо, також набагато частіше. Немовлята, народжені від таких матерів, також мають великий ризик розвитку синдрому респіраторного дистрессу (РДС). Цей стан, що зазвичай трапляється лише у недоношених дітей, у таких випадках може також трапитися за відсутності недоношених дітей. РДС є найпоширенішою причиною необхідності госпіталізації новонародженого до відділення інтенсивної терапії новонароджених, а також найпоширенішою причиною смерті в перший тиждень життя.
Клінічне значення зростаючої популяції жінок із надмірною вагою величезне, оскільки це не тільки може скомпрометувати їх загальну репродуктивну здатність, але й поєднує ризик хронічних захворювань, таких як діабет, ішемічна хвороба/церебральний/периферичний судинний апарат, а значить, і компрометуюча тривалість життя як якість життя. Як така, надмірна вага представляє загальну небезпеку для життя, на яку слід звернути увагу як медична професія, так і суспільство в цілому. Відповідь, безумовно, не проста, але рішення полягає не в одній дієті (що рідко приносить стійку користь). Натомість це вимагає загальної зміни способу життя.
АКЦІЇ
12 коментарів
Привіт, докторе, у мене ІМТ 24,7, але у мене в основному жир навколо живота та стегон. Будь ласка, повідомте, як це впливає на результат ЕКО. Я також маю низький АМГ і створюю лише до 5 фолікулів при стимуляції ЕКО. З них зазвичай 2-3 якісні під час ЕР.
Я не вважаю, що ІМТ є настільки високим, що перешкоджає успішному ЕКО. Однак здається, що у вас зменшився запас яєчників, і якщо так, то, будь ласка, враховуйте наступне:
Протокол, що використовується для стимуляції яєчників, вік та резерв яєчників є основними чинниками якості та якості яйцеклітин, що в свою чергу є найважливішим фактором, що впливає на "компетентність" ембріонів.
Жінки, які (незалежно від віку) мають ДОР, мають менший потенціал для успішного ЕКО. Багато в чому це пов’язано з тим, що такі жінки, як правило, мають підвищену біологічну активність ЛГ, що може призвести до надмірної продукції ЛГ-індукованого чоловічого гормону яєчників (переважно тестостерону), що, в свою чергу, може мати шкідливий вплив на компетентність яйцеклітини/ембріона ".
Хоча в даний час неможливо будь-якими способами змінити ефект ДОР, деякі режими стимуляції яєчників шляхом сприяння надмірному продукуванню ЛГ (наприклад, короткі агоністи/протони «спалаху» Лупрону, кломіфен та летрозол), на мій погляд, можуть зробити має значення гірше. Подібним чином кількість/дозування деяких препаратів для фертильності, що містять ЛГ/ХГЧ (наприклад, Менопур), може негативно впливати на розвиток яєць літніх жінок та тих, хто має ДОР, і має бути обмеженим. Я намагаюся уникати використання таких протоколів/режими (особливо) у жінок із DOR, натомість віддаючи перевагу використанню протоколу перетворення агоністів/антагоністів (A/ACP), модифікованого, тривалого режиму зниження гіпофіза, посиленого додаванням додаткового гормону росту людини (HGH). Крім того, я рекомендую таким жінкам пропонувати доступ до банкінгу ембріонів відбірних нормальних бластоцист PGS (секвенування генів наступного покоління/NGS), подальший селективний перенос яких, дозволяючи їм накопичувати будь-який залишковий резерв яєчників та якість яйцеклітин, які все ще можуть існувати, і тим самим «робити сіно, поки сонце все ще світить» може суттєво розширити можливість досягти життєздатної вагітності