Які переваги лапароскопічної правої колектомії з екстракорпоральною ілеоколічною
Любомир Мартинек 1,2
Анотація: Переваги лапароскопічної колоректальної хірургії очевидні. Однак, як правило, для лапароскопії потрібні спеціальні інструменти, триваліший час роботи та крута крива навчання. Деякі дослідження повідомляють, що мінілапаротомія із застосуванням звичайних хірургічних методів та інструментів дає подібні сприятливі результати. Цей огляд мав на меті порівняти лапароскопічну праву колектомію з екстракорпоральним анастомозом та відкриту праву колектомію за допомогою мінілапаротомії. На основі аналізу недавньої літератури докази, що підтверджують правильну колектомію за допомогою мінілапаротомії, обмежені. Немає доказів переваги відкритої правої колектомії через мінілапаротомію з точки зору більш сприятливого післяопераційного перебігу або кращих віддалених результатів. Короткотермінові результати для правильних колектомій за допомогою мінілапаротомії були подібними до лапароскопії лише в окремих випадках. В даний час немає надійних причин розпочати правильну колектомію за допомогою мінілапаротомії.
Ключові слова: Лапароскопічна колектомія; мінілапаротомія; права колектомія
Отримано: 07 квітня 2019 р .; Прийнято: 11 липня 2019 р .; Опубліковано: 31 липня 2019 р.
Вступ
Лапароскопічна колектомія була вперше описана в 1991 році Мойсесом Якобсом (1). За короткий час ця методика стала прийнятною альтернативою відкритій резекції товстої кишки. Було підтверджено, що лапароскопічний підхід пов’язаний зі зменшенням стресу, спричиненого операцією, більш сприятливим післяопераційним перебігом та однаковим ступенем онкологічної радикальності (2-6).
Для хірургічного втручання на правій товстій кишці описано більше лапароскопічних методів: тотально лапароскопічна права колектомія (лапароскопічний інтракорпоральний анастомоз) (7), лапароскопічна допомога правої колектомії (лапароскопічна перев’язка судин і мобілізація кишечника, екстракорпоральний анастомоз) (8), лапароскопічна полегшена права колектомія (лапароскопічна) мобілізація кишечника, екстракорпоральна перев'язка судин та анастомоз) (9), ручна допомога правої колектомії (лапароскопічна техніка з допомогою руки за допомогою мінілапаротомії) (10) і нещодавно одинарний розріз правої колектомії (повністю лапароскопічна процедура з інтракорпоральним анастомозом через багатоканальний єдиний троакар або троакари, введені через один короткий розріз) (11). Лапароскопічна допоміжна права колектомія з екстракорпоральним анастомозом є однією з найбільш часто використовуваних процедур.
Однак для лапароскопії потрібні спеціальні інструменти, триваліший час роботи та складна крива навчання. У цьому контексті деякі дослідження повідомляють, що мінілапаротомія із застосуванням звичайних хірургічних методів та стандартних пристроїв пропонує перспективний підхід до резекції товстої кишки, включаючи колектомію правої кишки. Ця методика може бути пов'язана з подібним сприятливим післяопераційним відновленням (12-17). Крім того, час роботи може бути коротшим, а крива навчання повинна бути менш крутою.
На основі цих фактів ми представляємо сучасний рівень літератури для порівняння лапароскопічної правої колектомії з екстракорпоральним анастомозом та відкритої правої колектомії за допомогою мінілапаротомії.
Індикація
Як правило, права колектомія (лапароскопічна або відкрита через мінілапаротомію) проводиться при доброякісних та злоякісних патологіях, що зачіпають кишечник між ілеоцекальним з’єднанням та згинанням печінки. Немає жодних протипоказань для лапароскопічної техніки щодо стадії пухлини або стану пацієнта, включаючи вік або попередню операцію на черевній порожнині. Щодо методу мінілапаротомії, дані про протипоказання/показання є досить скупими. Зазвичай підбирають пацієнтів, і випадки після попередніх операцій на животі, пухлини із ожирінням та запущеними пухлинами виключені.
Техніка
Основними етапами правої колектомії незалежно від підходу є поділ судинної ніжки, мобілізація кінцевої клубової кишки та правої ободової кишки, поділ відповідної частини брижі, переріз дистального та проксимального кінців кишечника та безпечний анастомоз. Якщо рак правої товстої кишки підтверджений, обидві методи повинні дотримуватися однакових онкологічних критеріїв, включаючи "техніку ізоляції без дотику", перев'язку судин у їх походження, повне мезоколічне висічення, адекватну лімфаденектомію та чіткі резекційні поля.
Мінілапаротомія
Використовуються стандартні інструменти та звичайна відкрита хірургічна техніка через невеликий розріз живота. Переважним є положення лежачи на спині та правильний трансректальний розріз шкіри. Згідно з літературою, 7 см була межею довжини розрізу. Ретракторну систему зазвичай використовували для забезпечення адекватного зору хірурга та захисту мінілапаротомії (15,18). Кілька марлевих тампонів також утримують тонку кишку та сальник поза операційним полем, і оптимальному огляду сприяло переміщення мінілапаротомічної рани (19). За допомогою мінілапаротомії виконувались наступні дії: мобілізація відповідного сегмента петлі кишечника, поділ центральних судин (ілеоколіка, права коліка, права гілка середньої коліки), видалення всієї брижі, що несе лімфатичні вузли, резекція кишечника та відновлення безперервності кишечника за допомогою зшитого вручну або зшитого анастомозу. Брижове вікно, як правило, закрите.
Лапароскопічна допоміжна права колектомія з екстракорпоральним анастомозом
Критична оцінка літератури
Переваги лапароскопічної колоректальної хірургії були чітко підтверджені (2-6). Однак лапароскопічна колоректальна хірургія все ще не отримала подібного визнання, як холецистектомія або лапароскопічна фундоплікація. Удосконалення звичайної відкритої хірургії, включаючи підхід до мінілапаротомії, пропонували одночасно ті самі альтернативні можливості (19).