Йодний статус після баріатричної хірургії - перспективний 10-річний звіт шведських пацієнтів із ожирінням
Софія Манусу
1 Медичний факультет лікарні Кунгельвс, Кунгельв, Швеція
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
3 відділення внутрішньої медицини, лікарня Ласареттсгатана Кунгельва, SE-442 34 Kungälv, Швеція
Лена М. С. Карлссон
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
Роберт Еггерцен
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
4 Центр охорони здоров'я Mölnlycke, Mölnlycke, Швеція
Лена Хюлтен
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
5 Кафедра внутрішньої медицини та клінічного харчування Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
Пітер Якобсон
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
Керстін Ландін-Вільгельмсен
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
6 Медичний факультет, Секція ендокринології, Університетська лікарня Sahlgrenska, Гетеборг, Швеція
Пенелопа Трімпо
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
6 Медичний факультет, Секція ендокринології, Університетська лікарня Sahlgrenska, Гетеборг, Швеція
Пер-Арне Свенссон
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
Гелена Філіпссон Найстрем
2 Інститут медицини Академії Салгренської, Університет Гетеборга, Гетеборг, Швеція
6 Медичний факультет, Секція ендокринології, Університетська лікарня Sahlgrenska, Гетеборг, Швеція
Анотація
Контекст
Баріатрична хірургія може призвести до дефіциту поживних речовин. Шлунковий байпас (GBP) спричиняє обмеження та порушення всмоктування, тоді як вертикально-смугаста гастропластика (VBG) є лише обмежувальною.
Об’єктивна
Метою цього дослідження є вивчити, чи розвивається у пацієнтів із GBP йододефіцит внаслідок порушення всмоктування, і якщо у пацієнтів з GBP та VBG розвивається нижча цілодобова екскреція йоду з сечею (24-UIE), ніж ожиріний некерований контроль (OB-контроль) через зниження споживання йоду.
Дизайн
Дослідження шведських людей із ожирінням (SOS) - це перспективне, нерандомізоване дослідження 4047 пацієнтів із ожирінням, включених 1987–2001 рр., Які обрали баріатричну хірургію або нехірургічне лікування. SOS-групи порівнювались на початковому рівні, через 2 і 10 років та з популяційними підвибірками (MONICA-контроль).
Пацієнти
Сто вісімдесят вісім пацієнтів GBP були зіставлені з 188 пацієнтами з VBG та 188 контролями OB і з трьома підгрупами з 412 контролю MONICA.
Основні вимірювання результатів
Первинний результат - 24-UIE. Вторинними результатами були споживання йоду, добавки йоду, ТТГ, FT4 та захворюваність щитовидної залози.
Результати
Вступ
Баріатрична хірургія все частіше застосовується [1, 2] і може призвести до декількох дефіцитів поживних речовин [3]. Гіпотеза про дефіцит йоду після баріатричної хірургії була сформульована в результаті дослідження в 1964 р. [4]. Процедури баріатричної хірургії є або обмежувальними, малоабсорбуючими, або їх комбінацією. Вертикально-стрічкова гастропластика (VBG) - це обмежувальна операція, яка більше не виконується, коли створюється мішок для шлунку, але кишечник залишається цілим [5]. Шлунковий шунтування (GBP) - широко застосовувана комбінована техніка, коли створюється шлунковий мішечок, і шлуночок і частина тонкої кишки обходять [5]. GBP також малоабсорбується, і пацієнтам рекомендується приймати залізо, B12, кальцій та вітамін D [6, 7]. Незалежно від типу хірургічного втручання, пацієнти можуть змінити харчові уподобання або проблеми з блювотою [6, 8]; отже, може впливати як на споживання йоду, так і на його поглинання.
Йод важливий для виробництва гормонів щитовидної залози [9–13]. У Швеції основними джерелами йоду є йодована сіль, молочні продукти, риба та морепродукти [14]. Перед всмоктуванням йод і йодат, що потрапили всередину, перетворюються на йодид у шлунково-кишковому тракті [15]; транспортер йоду в тонкому кишечнику, здається, опосередковує переробку [16]. Статус йоду в популяції зазвичай визначається концентрацією йоду в сечі (UIC) у сечовій точці [17], з контрольним діапазоном UIC 100–199 мкг/л [18]. 24-UIE використовується як найкращий маркер споживання йоду [19].
З часу дослідження в 1964 р. [4] лише два дослідження досліджували статус йоду після баріатричної хірургії, не підтверджуючи гіпотезу про йодну недостатність; ο один із Греції (n = 35) з 6-місячним післяопераційним спостереженням [20] та один з Іспанії (n = 90) з дизайном поперечного перерізу [21]. Більш тривалі подальші дослідження відсутні.
Метою цього дослідження було дослідити підбірку великого дослідження шведських страждаючих ожирінням (SOS) [22] до, 2 та 10 років після баріатричної хірургії. Гіпотеза полягала в тому, що у пацієнтів, які перенесли GBP, розвивається дефіцит йоду внаслідок мальабсорбції йоду, незалежно від змін дієти після операції, і що у пацієнтів GBP та VBG спостерігається нижчий показник 24-UIE, ніж контроль над ожирінням (OB-контроль), через зниження споживання йоду.
Матеріали і методи
Вивчати дизайн
Дослідження SOS - це нерандомізоване, проспективне дослідження (n = 4047) з постійним спостереженням за ожирінням, набраних у 1987–2001 рр. [22]. Особи, які обрали хірургічне лікування, сформували групу хірургічного втручання (n = 2010) і було створено не рандомізовану одночасно підібрану контрольну групу (n = 2037). У піддослідженні йоду були зібрані дані дослідження SOS через 0, 2 роки та/або 10 років після включення. Ці дані включали індекс маси тіла (ІМТ), куріння, тести функції нирок, натрій у сечі (U-Na) як маркер споживання солі, дієтичні звички, вживання вітамінних добавок, час збору сечі, обсяг сечі, вільний тироксин (FT4), тиреотропін (ТТГ), захворюваність на щитовидну залозу та ліки. Для цілей цього під-дослідження було проаналізовано 24-UIC та розраховано 24-UIE. Пацієнтів у SOS-дослідженні порівнювали із випадковою популяційною вибіркою (n = 412) Всесвітньої організації охорони здоров’я MONItoring тенденцій та детермінант серцево-судинних захворювань (WHO MONICA), Гетеборг, обстеженою у 2008 р. [23]. Інформація про ІМТ, курінні, функції нирок, U-Na, FT4, TSH, 24-UIC та 24-UIE була зібрана з бази даних MONICA.