Калорійна вестибулярна стимуляція як лікування конверсійного розладу
Майкл Нолл-Гуссон
1 Klinik und Poliklinik fuer Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Universitaetsklinikums Ulm, Ульм, Німеччина
Сабріна Хольцапфель
2 Hals-Nasen-Ohrenklinik und Poliklinik, Klinikum rechts der Isar, Technische Universitaet Muenchen, Muenchen, Німеччина
Дан Покорний
1 Klinik und Poliklinik fuer Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Universitaetsklinikums Ulm, Ульм, Німеччина
Сімона Гербергер
3 Klinik fuer Psychosomatische Medizin und Psychotherapie des Klinikums Muenchen-Harlaching, Мюнхен, Німеччина
Анотація
Розлад конверсії - це медичний стан, при якому людина має параліч, сліпоту або інші неврологічні симптоми, які неможливо чітко пояснити фізіологічно. На сьогоднішній день не існує ні специфічного, ні остаточного лікування. У цій роботі ми зібрали ряд різнорідних знань, щоб запропонувати нове втручання, щоб забезпечити тимчасове полегшення цього стану. Оскільки було продемонстровано, що калорична вестибулярна стимуляція модулює різноманітні когнітивні функції, пов’язані з активацією мозку, особливо у скронево-тім’яній корі, передній порожнистій корі та островній корі, є докази того, що вони впливають на певні психічні розлади. Тому ми продовжуємо висувати гіпотезу про те, що латералізована холодна вестибулярна стимуляція калорій буде ефективною для лікування розладів конверсії, і ми представляємо попередні докази одного пацієнта, які підтверджують цей висновок. Якщо наша гіпотеза вірна, це буде перший випадок психіатрії та неврології, коли клінічно добре відомий психічний розлад, який довгий час вважався важким для розуміння та лікування, полегшується простою або загальноприйнятою неінвазивною медичною процедурою.
"[...] той таємничий стрибок від душі до тіла".
і приблизно через 100 років:
“Мабуть, найбільш караючим уроком [...] є вражаюча недостатня конкретність будь-якого з описаних дотепер висновків. Хоча ми можемо передбачити, що у пацієнта, який описує тілесні розлади «якихось», будуть виявлятися відхилення певних областей головного мозку, ми маємо великі труднощі при зміні їх діагнозу або лікування на основі результатів сканування мозку ».
Вступ
Калорійна вестибулярна стимуляція (CVS) - це фізіологічна техніка, продемонстрована для модуляції тактильного сприйняття у здорових осіб після CVS лівого вуха (28). Більше того, було показано, що CVS корисний, серед іншого, деяким пацієнтам із центральним болем, таким як синдром Дежеріна – Руссі (синдром таламічного болю) (29, 30), центральним болем після інсульту (31), афазією (32), та просторова занедбаність (33), правобічний центральний біль після поперечного мієліту шийного відділу спинного мозку (34) та тактильна алодинія після інсульту (35). З іншого боку, було показано, що CVS не впливає на шум у вухах (36).
Цікаво, що CVS також може тимчасово покращити геміанестезію у хворих з пошкодженням правого мозку (37–39). Недавні дослідження показують, що ці ефекти базуються на анатомічному перекритті між вестибулярною та тактильною проекціями (37) в мозку людини. Наприклад, у пошкодженого правого мозку пацієнта із занедбаністю цей симптом покращився, особливо після CVS лівого, та погіршився після правого CVS. Після двосторонньої вестибулярної стимуляції модифікації занедбаності не спостерігалось (40).
Беручи всі різні частини згаданих знань разом, є підстави міркувати про позитивні ефекти CVS при таких особливих психічних розладах, як розлад перетворення, соматоформні (больові) розлади, дисоціативний розлад і навіть посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) з точки зору. "функціональна занедбаність", яка поділяє багато згаданих симптомів, таких як незрозумілі функціональні втрати, збурені афективні стани та емоційні особливості. У цьому пілотному дослідженні ми вперше перевірили на одному пацієнті думку, що односеансовий CVS шляхом нанесення холодної води на ліве вухо викликає клінічно значущий короткочасний сприятливий вплив на розлад конверсії.
Звіт про справу
Ми маємо попередні дані від одного 26-річного праворукого пацієнта чоловічої статі з розладом конверсії або психогенним руховим розладом, діагностованому за критеріями Фана та Вільямса (53) з точки зору гіперкінетичного порушення довільної рухової функції (54), особливо його руки та, варіюючи, верхню частину тіла (наприклад, мимовільні «поклони») тривалістю більше 2 років. Німецький пацієнт отримував безліч різних медичних процедур, що вже не покращувались, що призвело до значного навантаження для пацієнта та його сім'ї. У деяких випадках фізична активність полегшувала симптоми, як це було описано в інших місцях (55), оскільки (міжособистісний) «стрес» може спричинити симптоми.
Поведінкові інструменти
Спочатку навантаження пацієнта контролювали за допомогою «Переліку симптомів-90-R (SCL-90-R)» (56, 57), шкал переживань емоцій (SEE), опитувальника емоційної компетентності (EKF), опису депресії Бека ( BDI), а також перелік темпераменту та характеру (TCI). Згідно з домашньою сторінкою видавництва Pearson Assessments (58), «інструмент перевірки симптомів-90-R (SCL-90-R) допомагає оцінити широкий спектр психологічних проблем та симптомів психопатології. Цей прилад також корисний для вимірювання прогресу пацієнта або результатів лікування ". 90 пунктів контрольного списку самооцінки масштабовано від 0 до 4 і пов'язано з проблемами, які пацієнт страждав протягом останніх 7 днів. Узагальнюючий глобальний індекс тяжкості (GSI) є фактичним стандартом для клінічної практики та досліджень психотерапії та служить своєрідним "термометром тяжкості симптомів". Дев'ять конкретних підскал GSI забезпечують огляд спектра скарг пацієнтів.
SEE (59) оцінює індивідуальні емоційні переживання, а також оцінку та регулювання емоцій за п'ятибальною шкалою Лайкерта, включаючи "1 = неправда взагалі", "2 = навряд чи правда", "3 = помірність істини", "4 = досить істинно "і" 5 = абсолютна істина ". Анкета складається з 42 пунктів, які складають сім підскал: (1) прийняття емоцій оцінює позитивну оцінку власних почуттів; (2) досвід переповнення емоцій описує переживання занадто багатьох одночасних почуттів; (3) досвід дефіциту емоцій містить елементи, що описують людей, які мало сприймають емоції і відчувають себе відрізаними від свого тіла; (4) символіка емоцій, пов’язана з тілом, відноситься до тілесних відчуттів, що позначають психічні процеси та почуття; (5) образна символізація емоцій містить предмети, які бачать фантазії та мрії як корисні для вирішення різноманітних проблем; (6) досвід регулювання емоцій відноситься до здатності регулювати емоції та настрої, заспокоюючи себе або переходячи в жвавий настрій; і (7) досвід самоконтролю оцінює здатність здаватися зовні контрольованим і самовладеним (60).