Керівництво пацієнта щодо лікування випадіння волосся при синдромі полікістозних яєчників сучасний OBGYN

Вальтер Футтервайт, доктор медицини, FACE, FACP

Витончення волосся внаслідок впливу чоловічих гормонів (андрогенів) називається андрогенною алопецією. Це є основним джерелом психологічних переживань для жінок. Випадання волосся за чоловічим типом часто спостерігається у жінок із синдромом полікістозних яєчників (СПКЯ), вродженою гіперплазією надниркових залоз та іншими порушеннями надлишку чоловічих гормонів. Додатковими причинами можуть бути гормональні зміни, спричинені зниженням рівня естрогену, які є фізіологічними в менопаузі, а також при розладах щитовидної залози. Деякі ліки, анемії, харчові дефіцити та важкі хвороби та інфекції можуть стати причиною дифузного випадіння волосся. З гормональними змінами, що спричиняють облисіння, пов’язані генетичні та екологічні фактори, які відповідають за часті виявлення початку випадіння волосся у верхній частині голови (вершині) та кутах фронтальної лінії волосся. У багатьох модель алопеції може починатися як тригранне витончення, яке я позначив як «знак трикутника», з поступовим прогресуванням випадіння волосся від середньої лінії лобової лінії шкіри голови до вершини та боків шкіри голови. У більшості жінок з андрогенною алопецією лобова волоска залишається цілою, незважаючи на дифузне випадання волосся.

Середня кількість втрачених за день волосків становить близько 100-150. Слід зазначити, що може знадобитися щонайменше 20-25% від загальної втрати волосся на шкірі голови, перш ніж жінка може це помітно розпізнати. Таким чином, усвідомлення надмірного випадіння волосся при розчісуванні або після миття волосся, як правило, є першими ознаками початку алопеції. Перехідне випадання волосся (телогеновий витік) може бути ще однією причиною випадіння волосся через кілька місяців після народження дитини, а повернення до нормальної моделі випадіння волосся часто трапляється через 3-4 місяці.

Частота андрогенної алопеції при СПКЯ не є чітко визначеною, але кілька повідомлень варіюються від поширеності 40-70%, серед ряду молодих жінок, які можуть продемонструвати цей ознака у підлітковому віці. Ендокринологи можуть також відзначити андрогенну алопецію при інших розладах, таких як вроджена гіперплазія надниркових залоз, та помітне збільшення втрати волосся у жінок з рідкісними розладами, такими як маскулінізуюче новоутворення яєчника або надниркових залоз. Ізольована алопеція як єдина ознака надлишку чоловічого гормону є рідкістю при СПКЯ, оскільки остання зазвичай пов’язана з порушеннями менструального циклу та посиленим ростом волосся. Кожній жінці з алопецією корисно оцінити власний спосіб життя та її зв’язок із випаданням волосся. Повноцінне харчування є життєво важливим для здорового волосся. Наприклад, деяким, хто сидить на обмежених дієтах, може знадобитися коригування дієти за допомогою вибраних добавок. Інші можуть мати хронічну анемію та/або дефіцит заліза. Деякі вегетаріанці та особи з мінімальним споживанням червоного м'яса можуть знизити споживання цинку, у яких із генетичними факторами може бути більша ймовірність алопеції - асоціація із СПКЯ або відсутність СПКЯ.

Нижче наведено кілька процедур догляду за волоссям та способи поліпшення волосся на шкірі голови для всіх. Багато з перерахованих нижче були змінені з книги Філіпа Кінгслі (Hair: An Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).

Волосся слід щодня мити шампунем і повністю обполіскувати.
Кондиціонування волосся усуває клубки, особливо на кінцях волосся.
Уникайте недостатнього промивання та мінімізуйте заплутування гребінцем з широкими зубцями.
Слід уникати використання щітки з гострою щетиною. Кращі гладкі гребінці.
Невизначені стреси, гормональні препарати (андрогенні оральні контрацептиви, а також ряд інших препаратів можуть бути пов’язані з випаданням волосся).
Висушувати феном слід за допомогою фена приблизно на 6 дюймів. Коли волосся починає сохнути, поступово зменшуйте вогонь. Уникайте сушіння волосся феном від вологого до сухого, щоб мінімізувати пошкодження волосся, ламкість і посічені кінчики.
Валиками потрібно користуватися обережно, а не щільно. Так само, використання шпильок та затискачів повинно бути мінімальним і ніколи під час сну.
Якщо гумки та заколки взагалі використовуються, вони не повинні бути щільними. Було відзначено, що вони викликають тягову алопецію. Подібним чином, занадто щільне витягування волосся з чола також може призвести до сильного ламання волосся.
Слід уникати звички примусово торкатися і смикати волосся (трихотиломанія).

Лікування андрогенної алопеції

A) Пероральні контрацептиви (OCP) у поєднанні зі спіронолактоном
B) Діан-35 (містить ципротерону ацетат та етинілестрадіол)
В) OCP у поєднанні з інгібітором 5-альфа-редуктази
Г) OCP з флутамідом
E) Багаторазова медикаментозна терапія
Е) Міноксидил

Лікування андрогенної алопеції складається з ряду варіантів. На відміну від вугрів та гірсутизму, медичне лікування випадіння волосся набагато складніше. Перераховані препарати та варіанти успішніше уповільнюють прогресування андрогенної алопеції, ніж насправді зворотну. При СПКЯ контроль надпродукції андрогенів чоловічого гормону та стабілізація захворювання є важливим першим кроком перед використанням цих препаратів для впливу андрогенів на волосяний фолікул, які включають вугрі, гірсутизм та облисіння. Застосування сенсибілізаторів інсуліну, таких як метформін, не дуже корисне при первинному лікуванні цих шкірних змін, але може бути додане до лікування жінки із СПКЯ із зміною волосся. Лікування метформіном відіграє важливу роль в управлінні метаболічними ефектами резистентності до інсуліну при СПКЯ, і повідомляється про антиандрогенну роль. Подальші дослідження останнього мають бути найближчими.