Клінічне значення втрати маси тіла у хворих на ідіопатичний легеневий фіброз - FullText
Кафедра дихальної медицини Вища медична школа
54 Шогоїн Кавахарачо, Сакьо-ку, Кіото 606-8507 (Японія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Клінічний перебіг ідіопатичного легеневого фіброзу (ІПФ) характеризується поступовим зниженням легеневої функції, що в підсумку призводить до смертності [1]. Хоча прогноз ІПФ загалом поганий, закономірності прогресування дійсно різняться [2]. У той час як у деяких пацієнтів спостерігається швидке погіршення стану відразу після встановлення діагнозу, деякі підтримують стабільний стан протягом багатьох років, тоді як інші спостерігають швидке зниження після періоду стабільності [1, 3]. Потреба в інструменті для прогнозування клінічного перебігу призвела до інтенсивного дослідження прогностичних факторів при ІПФ [4-6].
Показано, що харчовий статус є предиктором результатів деяких легеневих захворювань, таких як хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) [7] або туберкульоз [8]. Для цих захворювань незбалансований харчовий статус пов’язаний з гіршим результатом. І навпаки, клінічне значення стану харчування або споживання енергії не досліджувалося для пацієнтів з ІПФ [2], хоча індекс маси тіла (ІМТ) пропонувався як прогностичний фактор [5, 9].
Незважаючи на те, що одноточковий ІМТ є показником харчового статусу, все ще незрозуміло, яка гранична величина ІМТ є доречною для виявлення недоїдання [10]. Крім того, базовий ІМТ відрізняється в залежності від таких факторів, як етнічна приналежність, стать та соціальний статус [11]. Тому для виявлення стану недоїдання, такого як кахексія, переважно використання зміни часової маси тіла (ЧВ) [10], і попередні дослідження повідомляли, що тимчасова зміна ЧШ має сильнішу кореляцію з результатами деяких захворювань [12, 13]. Нещодавнє дослідження показало, що часові зміни ІМТ можуть бути прогностичним показником ІПФ, проте кількість досліджуваних було відносно невеликим [14]. Виходячи з цих міркувань, ми висунули гіпотезу, що тимчасова втрата ЧЖ може мати взаємозв'язок з клінічними показниками та прогнозом ІПФ.
У цьому дослідженні ми оцінили зміну ЧБ у пацієнтів з ІПФ через 1 рік після презентації та дослідили клінічні характеристики пацієнтів, у яких спостерігались значні втрати ЧБ. Потім ми проаналізували зв'язок між тимчасовою втратою ЧЖТ та змінами легеневої функції або виживання.
Матеріали і методи
Суб'єкти та збір даних
У цьому багатоцентровому когортному дослідженні брали участь пацієнти ІПФ, яким діагностовано чотири регіональні лікарні з направленням на інтерстиціальну хворобу легенів в Японії (японська когорта, дериваційна когорта) та Королівська лікарня Бромптон, Великобританія (когорта Великобританії, когорта підтвердження). Ми зарахували пацієнтів, яким був поставлений діагноз в Університетській лікарні Кіото з квітня 2007 року по березень 2013 року, лікарні Тенрі з квітня 2004 року по березень 2012 року, Західній лікарні міського медичного центру Кобе з листопада 2006 року по грудень 2012 року, Центральній клініці Кіото з січня 2004 року по травень 2009 року та Королівська лікарня Бромптон з січня 2008 року по грудень 2010 року. Діагноз ІПФ проводився відповідно до чинних критеріїв шляхом повторної оцінки в кожному інституті [15]. Це дослідження було схвалено комісією з огляду кожного інституту.
Пацієнти були включені в це дослідження, якщо їх ЧБ змінено протягом 1 року після первинного візиту. Пацієнтів з історією злоякісного новоутворення протягом 3 років до та через 1 рік після першого тесту легеневої функції (ПФТ) було виключено. Також були виключені випадки супутнього хронічного інфекційного захворювання або аутоімунного захворювання. Крім того, пацієнти були виключені з аналізів, якщо під час першого та подальшого ПФТ були наявні стани, що включають надлишок рідини в організмі (включаючи ниркову недостатність, цироз печінки та загострення застійної серцевої недостатності). Ми планували виключити пацієнтів, якщо навмисна втрата ЧБ була очевидною з їхніх клінічних записів; однак такого випадку не виявлено.
Клінічні дані були зібрані з клінічних записів пацієнтів. Дані про ЧС та зріст пацієнтів були отримані із запису PFT. Швидкість зміни ЧБ розраховували за такою формулою:. Посилаючись на критерії кахексії, ми визначили зменшення ЧБ на 5% або більше як значну втрату ЧВ [10]. Відповідно до попереднього дослідження, ми вважали ПФТ, проведений між 270 та 450 днями після початкового дослідження, як подальше дослідження через 1 рік після початкового дослідження [16]. Госпіталізація органів дихання [17], гастроезофагеальний рефлюкс [18], використання антацидів [19], діуретиків та пірфенідону також оцінювались як потенційні фактори, пов’язані з прогнозом або втратою ЧЖ у пацієнтів з ІПФ.
Аналіз зв'язку між втратою ЧБ та клінічними показниками
Фактори, пов'язані з втратою ЧБ, досліджувались в обох когортах. Потім ми порівняли відмінності у виживаності від початкового ПФТ (онлайн-доповнення Рис. 1; для всіх матеріалів, що додаються до Інтернету, див. Www.karger.com/doi/10.1159/000490355) між пацієнтами зі значною втратою ЧБ або без неї. Ми також оцінили 2-річну виживаність, тобто швидкість виживання в момент часу 730 днів після першого відвідування.