Клінічні особливості та результати туберкульозу живота на південному сході Кореї 12 років
Анотація
Передумови
Туберкульоз черевної порожнини (ТБ) є незвичайною формою зараження Мікобактерії туберкульозу в Кореї. У цьому дослідженні ми мали на меті висвітлити клінічні особливості, методи діагностики та результати черевного туберкульозу протягом 12 років у Південно-Східній Кореї.
Методи
Всього було обстежено 139 пацієнтів з діагнозом „туберкульоз живота”, які отримували протитуберкульозні препарати з січня 2005 року по червень 2016 року. Серед них 69 хворих (49,6%) мали туберкульоз туберкульозу, 28 (20,1%) - туберкульоз очеревини, 7 (5,0%) - туберкульоз вузлів, 23 (16,5%) - вісцеральний туберкульоз і 12 (8,6%) - туберкульоз змішаного типу.
Результати
Найбільш частими симптомами були біль у животі (34,5%) та розтягнення живота (21,0%). Діагноз туберкульозу черевної порожнини підтверджено за допомогою мікробіологічних та/або гістологічних методів у 76 пацієнтів (підтверджений діагноз), тоді як у решти 63 пацієнтів діагноз встановлений на підставі клінічної картини та рентгенологічних зображень (клінічний діагноз). Відповідно до діагностичного методу, частота клінічного діагнозу була найвищою у пацієнтів з туберкульозом просвіту (50,7%) або очеревини (64,3%), тоді як частота мікроскопічного діагнозу була найвищою у пацієнтів з туберкульозом вісцеральної зони (68,2%), а частота гістологічного діагнозу була найвищий у пацієнтів з вузловим туберкульозом (85,2%). Цікаво, що більшість пацієнтів, крім хворих на вузловий туберкульоз, показали хорошу реакцію на протитуберкульозні засоби, 84,2% показали повну відповідь. У цьому дослідженні рівень смертності становив лише 1,4%.
Висновки
Більшість пацієнтів дуже добре реагували на протитуберкульозну терапію, і хірургічне втручання вимагалося лише в меншій кількості випадків підозри на туберкульоз живота.
Передумови
Туберкульоз живота (ТБ) визначається як зараження шлунково-кишкового тракту, очеревини, твердих органів черевної порожнини та/або черевної лімфатичної системи Мікобактерії туберкульозу [1]. Абдомінальний туберкульоз становить приблизно 12% випадків позалегеневого туберкульозу та від 1 до 3% загальних випадків туберкульозу [1, 2]. Черевний ТБ - одна з найпоширеніших форм позалегеневого ТБ [3]. Черевний туберкульоз є відносно рідкісним, але визнано, що черевний туберкульоз збільшується як в країнах, що розвиваються, так і в розвинених [4,5,6,7,8]. Абдомінальний туберкульоз становить приблизно 4% усіх випадків туберкульозу в Кореї [9]. Діагностика туберкульозу живота часто залишається поза увагою та відкладається через відсутність специфічних симптомів та відсутність специфічного діагностичного тесту. Високий показник підозри необхідний для ранньої діагностики туберкульозу живота; однак вона залишається значною діагностичною дилемою і може імітувати багато інших захворювань, таких як хвороба Крона, лімфома черевної порожнини та злоякісні захворювання органів черевної порожнини.
Черевний туберкульоз зазвичай можна класифікувати на 4 форми: просвітна, очеревинна, вузлова та вісцеральна із залученням внутрішньочеревних твердих органів [10]. Найпоширенішими формами є люмінальна (ілеоцекальна зона) та очеревина [11]. Способи зараження черевного туберкульозу включають ковтання інфікованої мокротиння, поглинання паличок із заражених молочних продуктів або м’яса, гематогенне поширення з вогнища легені, поширення через лімфатичні шляхи з інфікованих лімфатичних вузлів та суміжне поширення із сусідніх органів [12]. Клінічна картина туберкульозу живота залежить від місця зараження. Біль у животі, діарея, кровотечі з просвіту, кишкова непрохідність, лихоманка та втрата ваги є частими ознаками туберкульозу кишечника; асцит та розтягнення живота - загальні прояви туберкульозу очеревини [8]. Діагностика туберкульозу живота також може відрізнятися залежно від місця зараження [13]. Колоноскопія корисна пацієнтам із підозрою на туберкульоз кишечника, тоді як лапароскопія та біопсія більш корисні при туберкульозі очеревини; хоча аналіз асцитичної рідини є більш доступним, його культура кислотостійких бацил (AFB) має низьку чутливість.
Метою цього дослідження було оцінити клінічні особливості, методи діагностики та результати черевного туберкульозу, включаючи просвітні, перитонеальні, вузлові, вісцеральні та змішані.
Методи
Вивчіть популяції
У період із січня 2005 року по червень 2016 року загалом 139 послідовних дорослих пацієнтів віком> 18 років, у яких діагностовано туберкульоз черевної порожнини, розпочали лікування протитуберкульозними препаратами в Клінічній університетській лікарні Кьонсан, розташованій на південно-східному узбережжі Кореї. Вік, стать, індекс маси тіла, вживання алкоголю, історія туберкульозу, історія злоякісної пухлини, місце зараження туберкульозом, дата призначення протитуберкульозних препаратів, схема прийому протитуберкульозних препаратів, лабораторні дані, основне захворювання, клінічні особливості, діагностичний метод, та клінічний результат були переглянуті. Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду Національної університетської лікарні Кьонсан.
Визначення та класифікація
Черевний туберкульоз визначався як зараження просвіту, очеревини, внутрішньочеревних лімфатичних вузлів та/або внутрішньочеревних твердих органів з М. туберкульоз. Діагноз туберкульозу черевної порожнини базувався на: (1) позитивному мазку АФБ або посіві з асциту, сечі або біоптату (мікробіологічний діагноз); (2) демонстрація казеативних гранульом на зразку біопсії (гістологічний діагноз); (3) типовий вигляд та хороша реакція на протитуберкульозні засоби (клінічний діагноз); або (4) високий показник підозри у сприйнятливих пацієнтів та хороша реакція на протитуберкульозні засоби (клінічний діагноз). Коли туберкульоз очеревини не вдалося діагностувати за допомогою біопсії, для клінічної діагностики використовували високий рівень асцитичної аденозиндезамінази (> 33 МО/л). Підтверджений діагноз визначався як мікробіологічне або гістологічне підтвердження М. туберкульоз [14].
Пацієнтів класифікували на 5 груп за місцем зараження туберкульозом: (1) просвітна, (2) очеревинна, (3) вузлова, (4) вісцеральна та (5) змішана. Просвіту туберкульозу далі поділяли на стравохідний, шлунковий, дванадцятипалий, порожній кишковий, ілеоцекальний та колоректальний. Перитонеальний туберкульоз був розділений на 3 типи [10, 15]: (1) вологий асцитичний тип асоціювався з великою кількістю вільного або локульованого асциту; (2) фіксований фіброзний тип був пов’язаний із ураженням сальника та брижі та характеризувався наявністю заплутаної петлі кишечника; та (3) тип сухого пластику характеризувався потовщенням очеревини та брижі з казеозними вузликами та наявністю спайок. Щоб уникнути плутанини, ми класифікували перитональний ТБ на два типи, мокрий та сухий (фіксований фіброзний та сухий пластичний). Вузловий туберкульоз поділявся на мезентеріальний, портальний гепатит, чревну вісь, перипанкреатичний та комбінований. Вісцеральний туберкульоз поділявся на печінковий, селезінковий, сечостатевий, наднирковий та комбінований.