Клінічні та рентгенологічні висновки, що викликають роздратування шлунка як причину нудоти та блювоти

Пов’язані статті

Червень 2008, том 190, номер 6

Візуалізація шлунково-кишкового тракту

Клінічні спостереження

Гіперррітабельний шлунок як причина нудоти та блювоти: клінічні та рентгенологічні результати

Анотація
Повний текст
Цифри
Список літератури
PDF
PDF Plus
Додати в обране
Дозволи
Завантажити Цитата

МЕТА. Метою нашого дослідження було охарактеризувати клінічні та рентгенологічні особливості гіперзбудливого шлунка та визначити, чи пов'язано це з позакишковими причинами нудоти та блювоти за відсутності обструкції шлункового відділу, гастропарезу, кишкової непрохідності або клубової кишки.

ВИСНОВОК. Гіперроздратований шлунок був охарактеризований при дослідженнях барію у 15 пацієнтів швидким блювом, що потрапляє всередину, барієм, розваленим шлунком з невеликою кількістю затримок або рідини, що не затримується, або нормальним спорожненням залишкового барію в нерозширену дванадцятипалу кишку та проксимальну товсту кишку. Чотирнадцять (93%) з цих 15 пацієнтів мали позакишкові причини нудоти та блювоти, а 13 (93%) з 14 з клінічним спостереженням мали помітне поліпшення або зникнення симптомів після лікування. Тому рентгенологи повинні оцінювати шлунок і дванадцятипалу кишку навіть після швидкого блювотного споживання барію у пацієнтів з нудотою та блювотою, щоб відрізнити гіперроздратний шлунок від механічної або функціональної шлунково-кишкової непрохідності.

людей з нудотою та блювотою часто направляють на дослідження барію, щоб визначити, чи не викликані їх симптоми механічною обструкцією (тобто перешкодою виходу шлунка або непрохідністю тонкої кишки) або функціональним розладом шлунково-кишкового тракту (тобто гастропарезом або адинамічним кишечником). Однак у пацієнтів з важкою нудотою та блювотою швидке блювотне вживання барію, як це не парадоксально, може перешкоджати адекватній візуалізації верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що спричиняє переривання обстеження. У таких випадках лікар-рентгенолог, який проводить процедуру, може повідомити, що дослідження барію було невдалим, оскільки залишок барію в шлунку був недостатнім для діагностичної оцінки.

Ми зіткнулися з підгрупою пацієнтів з важкою нудотою та блювотою, у яких дослідження барію спричинило ранній і швидкий блювотний біль у більшій частині введеного барію, а наступні знімки виявили розпад шлунка з нормальним спорожненням залишків барію в нерозширену дванадцятипалу кишку та проксимальну товсту кишку. Ми назвали це сузір'я висновків "гіперзбудливим" шлунком, постулюючи, що воно є наслідком позакишкових причин нудоти та блювоти. Метою нашого дослідження було охарактеризувати клінічні та рентгенологічні особливості гіперзбудливого шлунка та визначити, чи пов’язаний цей стан з позакишковими причинами нудоти та блювоти за відсутності обструкції шлункового відділу, гастропарезу, кишкової непрохідності або клубової кишки.

Комп’ютеризований пошук рентгенологічних файлів у нашій університетській лікарні виявив 418 пацієнтів, які пройшли обстеження барію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту через історію нудоти та блювоти протягом 9-річного періоду з січня 1998 року по грудень 2006 року. Подальший огляд оригінальних радіологічних звітів показав, що 20 (5%) з цих пацієнтів мали швидке (протягом 30 секунд) блювоту більшої частини введеного в організм барію без ознак обструкції шлункового відділу, обструкції тонкої кишки, гастропарезу або кишкової кишки. Медичні картки були доступні для 15 (75%) з 20 пацієнтів. Ці 15 пацієнтів становили нашу дослідницьку групу. Середній вік 15 пацієнтів становив 48 років (віковий діапазон 16-79 років); 10 (67%) пацієнтів були чоловіками, а п'ять (33%) - жінками.

Всі 15 пацієнтів з нудотою та блювотою мали одноразові обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, щоб визначити, чи були їх симптоми спричинені механічною обструкцією шлункового виходу або непрохідністю тонкої кишки, і всі дослідження були припинені достроково через швидкий блювотний біль у більшості випадків, що потрапили в організм. барій зі шлунку. Таким чином, було отримано лише обмежену кількість переглядів. Дослідження проводили мешканці або співробітники, або один із трьох досвідчених лікарів, які відвідували шлунково-кишковий тракт, і всі інтерпретували лікарі, які відвідували рентгенологію. Всі дослідження проводили з використанням 50% ваги/об'єму (мас./Об.) Барію (Entrobar, Lafayette Pharmaceuticals) та цифровим флюороскопічним обладнанням (Diagnost 76, Philips Medical Systems або Sirescope, Siemens Medical Solutions), і всі включали флюороскопічну оцінку та цифрові точкові зображення. Внутрішньовенно глюкагон не вводили жодному з цих пацієнтів.

Зображення цих обстежень ретроспективно переглянуто двома авторами (обидва шлунково-кишкові рентгенологи з досвідом роботи 24 та 22 роки відповідно), щоб визначити ступінь розтягування шлунка (розтягнутий, нормального калібру або зруйнований), наявність або відсутність збережених сміття або рідина в шлунку, а також наявність або відсутність барію в дванадцятипалій кишці або проксимальній частині тонкої кишки (якщо барій був, то дванадцятипала кишка і проксимальна частина тонкої кишки класифікувались як розширені або нормальні за калібром). Руйнований шлунок визначався як значно менший, ніж звичайний калібр, з помітними ругальними складками, тоді як роздутий шлунок визначався як шлунок більшого, ніж нормальний калібр, з рівним, схиленим контуром і стертими грубими складками. Наявні зображення також були розглянуті на предмет виявлення обструкції шлункового виходу або обструкції тонкої кишки, а також великих виразок, мас або інших грубих відхилень у шлунку, дванадцятипалій кишці або проксимальній частині тонкої кишки.

Один автор переглянув медичні записи, щоб визначити характер (жовчний проти незлобного, кривавий проти некровного та відношення до їжі), тяжкість та тривалість нудоти та блювоти та наявність або відсутність інших супутніх симптомів. Також було переглянуто медичну документацію, щоб визначити, чи приймали ці пацієнти ліки чи мали позакишкові захворювання, які схильні до розвитку нудоти та блювоти. Шість пацієнтів (40%) пройшли верхню ендоскопію із середнім інтервалом у 20 днів (діапазон, 1-30 днів) до або після досліджень барію, а також були переглянуті результати ендоскопічного дослідження. Нарешті, було переглянуто лікування та курс пацієнтів, щоб визначити, чи призводила корекція основних станів, що викликають нудоту та блювоту, до поліпшення або зникнення симптомів у цих пацієнтів під час їх первинного госпіталізації. Дані довгострокового спостереження були недоступні.

У 14 (93%) з 15 пацієнтів з нудотою та блювотою симптоми були досить сильними, щоб ці особи потрапили до лікарні для подальшої оцінки та лікування. Решту пацієнта обстежили у відділенні невідкладної допомоги, а потім втратили для подальшого спостереження. Рвот був некровним у всіх 15 пацієнтів, жовчний - у одного, а небіліозний - у двох (не було зазначено, чи був блювотний та сильний блювотний позов у інших медичних документах). Часовий зв’язок блювоти з їжею був описаний у чотирьох пацієнтів; у трьох було блювота після їжі, а у одного - блювота, не пов’язана з прийомом їжі. Середня тривалість нудоти та блювоти на момент прийому становила 3,5 місяці (діапазон від 1 дня до 1,5 року), і у постраждалих осіб було гостре або хронічне передлежання. Нудота та блювота зростали та зменшувались з періодичними загостреннями у трьох пацієнтів, які мали симптоми протягом 6 місяців або довше. Інші результати, що представили, включали біль у животі у п'яти пацієнтів (33%) та діарею у трьох (20%). Верхня ендоскопія була проведена у шести пацієнтів: у трьох були нормальний вигляд шлунка та дванадцятипалої кишки, у двох були невеликі виразки на шлунку, а у одного - легкий гастрит. Жоден із шести пацієнтів не мав обструкції шлункового отвору при ендоскопії.