Клінічний діагноз пієлонефриту часто передбачуваний DVM 360
Джонні Д. Хоскінс, доктор медичних наук, доктор філософії, DACVIM
Доктор Джонні Хоскінс є власником DocuTech Services. Він є дипломатом Американського коледжу ветеринарних внутрішніх хвороб та членом редакційної консультативної ради DVM Newsmagazine.
Собака подарує для схуднення, діє дивно і нетримання сечі.
Сигнал:
Ікол, Папійон, 14-річний, чоловік кастрований, 3,12 фунта.
Клінічна історія:
Собака подарує для схуднення, діє дивно і нетримання сечі. Деталі минулого анамнезу свідчать про те, що два роки тому цистотомія проводилася для уролітів. На той час CBC був нормальним, і хімічний профіль сироватки крові показав збільшення BUN (54 мг/дл) і ALT (78 од/л) та зниження альбуміну (1,1 г/дл).
Примітка: У той час асциту не було; отже, значення сироваткового альбуміну повинно бути неправильним. Аналіз сечі показав питому вагу 1,020 і 100+ білка. Аналіз уроліту показав вміст мінеральних речовин в оксалаті кальцію.
Через сім місяців було проведено ще одне дослідження крові, і воно показало, що CBC є нормальним, а хімічний профіль сироватки показав збільшення BUN (44 мг/дл) та амілази (1260 ОД/л). Значення альбуміну в сироватці крові становило 3,2 г/дл.
Медичний огляд:
Результати включають ректальну температуру 101,9 ° F, частоту серцевих скорочень 135/хв, частоту дихання 20/хв, рожеві слизові оболонки, нормальний час заповнення капілярів та нормальні звуки серця і легенів. Аномальні фізичні дані - це важкі захворювання зубів, незначні збільшені нирки при пальпації, болючий суглобово-стегновий суглоб або тильний відділ хребта та багато матеріалу осаду сечі, прикріпленого до волосся на кінчику препуції.
Лабораторні результати:
Повний аналіз крові, хімічний профіль сироватки крові та аналіз сечі були проведені в таблиці 1.
Рентгенографічний огляд
Проведено рентгенографію грудної клітки та черевної порожнини. Рентгенограми грудної клітки в нормі. На рентгенограмах черевної порожнини виявлено перенапружений сечовий міхур та множинні конкременти уретри, розташовані позаду ос пеніса.
Слідувати:
На цьому етапі уретральний конкремент потрібно було зрушити і відновити хороший потік сечі. Я підозрюю, що ці конкременти уретри мають тип оксалату кальцію, як і раніше. Я не можу виключити можливість того, що інші конкременти оксалату кальцію присутні в сечовому міхурі, сечоводах та нирках. Рекомендується ультрасонографія верхніх та нижніх сечових шляхів.
Негайно був переданий відповідний розмір сечового катетера разом з одночасною гідропропульсією конкрементів уретри у напрямку до сечового міхура (звичайно, кілька слів розчарувань під час виконання цієї процедури). Через тринадцять днів після зрушення конкрементів уретри BUN становив 79 мг/дл, креатиніну в сироватці - 1,1 мг/дл, фосфору в сироватці - 4,3, а альбуміну в сироватці - 1,9 г/дл. В цей час сечовий катетер поміщають у дистальну частину уретри, а контрастний матеріал вводять у просвіт уретри через сечовий катетер, поки сечовий міхур не пальпується як розтягнутий.
Мої коментарі:
Контрастний матеріал легко протікав по уретрі в просвіт сечового міхура, а потім відзначався контрастний потік у лівому сечоводі та далі в таз лівої нирки. Лівий сечовід і ниркова миска дещо розширені, а ниркова миска демонструє притуплення дивертикулів. Контрастного матеріалу в правому сечоводі та нирці не виявлено.
Управління справами
У цьому випадку хронічна хвороба нирок присутня. Через постійну втрату ваги слід досліджувати зниження рівня сироваткового альбуміну. Чи присутня значна протеїнурія?
У цьому випадку я б зробив співвідношення білка до креатиніну в сечі. Співвідношення білка до креатиніну в сечі 3 або більше можна лікувати щоденним введенням лізиноприлу по 0,25-0,5 мг/кг перорально один раз на день.
Для лікування існуючих кістозних конкрементів згодом була проведена операція на черевній порожнині. Під час хірургічного втручання була виявлена маса селезінки, ліва нирка була трохи збільшена разом з лівим сечоводом та виявлено множинні невеликі кістозні камені. Селезінку видаляли і проводили біопсію з полярних областей лівої нирки. Гістопатологічний звіт про селезінку вказував на гемангіосаркому 3 ступеня, а ниркова біопсія свідчила про тяжкий хронічний інтерстиціальний нефрит.