Контур для тіла після масового схуднення Естетична хірургія Журнал Oxford Academic

Алан Матарассо, доктор медичних наук, Денніс Дж. Гурвіц, доктор медичних наук, доктор медичних наук Ел Елі, Тед Е. Локвуд, доктор медичних наук, Контурінг тіла після масивної втрати ваги, Журнал естетичної хірургії, том 24, випуск 5, вересень 2004, сторінки 452–463, https: //doi.org/10.1016/j.asj.2004.04.006

Доктор Матарассо: Ожиріння набуло масштабів епідемії в цій країні. П'ятдесят відсотків дорослих вважаються ожирінням або надмірною вагою, а 6% - хворобливим ожирінням. У 2003 році було проведено від 100 000 до 130 000 баріатричних операцій з приводу ожиріння, що збільшило попит на післяопераційну баріатричну пластику. Зростаючий попит на контурування тіла після баріатричної хірургії робить все більш важливим зосередитися на деяких спеціалізованих техніках, які породжують нову субспеціалістику, "баріатрична пластична хірургія".

Перший пацієнт - це 52-річна жінка, яка втратила вагу 200 фунтів після ендоскопічного шунтування шлунка (рисунок 1). Її вага стабільна протягом 1 року. У неї є історія відкритої холецистектомії. Докторе Гурвіц, чи можете Ви описати Вашу рутинну підготовку до такого пацієнта, як цей? Чи консультуєтесь ви із загальним хірургом? Які лабораторні дослідження ви замовляєте та які ваші пріоритети для проведення процедур?

У цієї 52-річної жінки після ендоскопічної операції шунтування шлунка було зниження ваги 200 кг. Раніше вона перенесла відкриту холецистектомію.

У цієї 52-річної жінки після ендоскопічного шунтування шлункового шунтування було зниження ваги 200 кг. Раніше вона перенесла відкриту холецистектомію.

Доктор Гурвіц: Я бачу пацієнтів після того, як вони закінчили баріатричну хірургію та консультації з питань харчування та коли їх втрата ваги стабілізується. Зазвичай це як мінімум 1 рік після баріатричної операції. На даний момент пацієнти вважаються дієтичними та навряд чи втратять більше ваги.

Алан Матарассо, доктор медицини

Денніс Дж. Гурвіц, доктор медичних наук

Тед Е. Локвуд, доктор медицини

У центрах ожиріння координатори медсестер готують пацієнтів до широкого спектру процедур, які вони будуть проходити, та узгоджують зі своїми лікарями, щоб переконатись, що пацієнти мають медичну форму. Інтерністи перевіряють хімічні препарати та рівень альбумінів та преальбумінів, щоб переконатися, що вони є оптимальними та що дієта пацієнта відповідна.

Доктор Матарассо: Доктор Елі, як ви готуєтесь до цих операцій?

Доктор Елі: Виконується повний анамнез та фізичний аналіз, щоб переконатись, що пацієнт має медичну та психологічну придатність для проведення таких обширних процедур. В рамках цієї обробки отримуємо велику історію схуднення.

Після першого візиту, який включає анамнез та фізичний огляд, мої пацієнти повинні повернутися на другий тривалий візит. Під час другого візиту я ознайомлюю пацієнта з процедурою, яку він або вона буде проходити, та обговорюю ризики та ускладнення. Якщо пацієнт проходить процедуру окружної трубки, я наголошую, що це, мабуть, найширша операція, яку він коли-небудь зробив, переконавшись, що пацієнт розуміє, що це важлива життєва подія.

Доктор Матарассо: Доктор Локвуд, дивлячись на малюнок 1, чи можете ви описати свій підхід до лікування цього пацієнта та вплив підреберного рубця на ваше планування?

Доктор Локвуд: На додаток до окружної в'ялості тулуба, живота, стегон і сідниць, у неї є целюліт і зайвий жир аж до колін, тому я б виконував велику об'ємну ліпопластику одночасно з підйомом нижньої частини тіла. Підйом нижньої частини тіла - це поєднання абдомінопластики та поперечних підтяжок стегна та сідниць.

Підреберний або холецистектомічний розріз мене зовсім не турбує, оскільки я використовую техніку бокового натягу абдомінопластики, яка в основному не вимагає суттєвого підриву, крім тканини, резекованої досить центрально, щоб закрити діастаз. По обидва боки від цього рубця є кровопостачання. Щоразу, коли у пацієнта є такий рубець, я кажу пацієнту, що він чи вона піддаються підвищеному ризику, ніж інші пацієнти, але, оскільки ми зберігаємо кровопостачання цих областей, ця процедура буде рідше спричиняти некроз тканин, ніж стандартна техніка абдомінопластики.

Доктор Матарассо: Докторе Гурвіц, чи не впоралися б ви з цим інакше?

Доктор Гурвіц: Через величезну величину стегна пацієнта вага на закритті є монументальною. Звичайно, ця вага дещо зменшиться за рахунок ліпопластики. Мені було б комфортніше покладатися на паннікулектомію, щоб уникнути наближення до цього рубця.

Інший фактор, який турбує мене у цієї пацієнтки, - це її повнота в епігастрії. Я не маю рішення цієї проблеми, за винятком того, щоб повідомити пацієнтці, що при більшості процедур живота та нижньої частини тіла вона все одно збереже досить багато повноти епігастралу.

Доктор Матарассо: Маючи на увазі цю концепцію, докторе Елі, чи вважаєте ви, що є якась перевага у закритті діастазу пацієнта на такому рівні, оскільки проблема, ймовірно, є результатом внутрішньочеревного ожиріння?

Доктор Елі: Одним із критеріїв проведення таких обширних процедур пацієнтам, які перенесли значну втрату ваги, є приведення їх у досить нормальний діапазон контуру тіла. Якщо пацієнт не втратив достатньо внутрішньочеревного вмісту, щоб дозволити нам вирівняти живіт, цей пацієнт не є хорошим кандидатом для цієї процедури. Вам не вдасться змінити загальну форму тулуба, особливо на профілі, якщо пацієнт має стійкий внутрішньочеревний надлишок. Якщо ви не закриєте її діастаз прямої кишки, ви не зможете вирівняти її живіт, що є однією з головних цілей в області тулуба.

Я хотів би звернутися до 2 інших моментів. Перший - це нижня частина спини. Часто цю проблему можна вирішити за допомогою підтяжки тіла; однак, у багатьох ситуаціях звичайний підйом тіла не усуває рухи середньої спинки, що доведеться вирішувати процедурою верхньої частини тіла.

Моїм особливим підходом до цієї пацієнтки було б проведення ліпопластики сідниць і стегон за 6 місяців до останньої процедури, в якій я зробив би дуже агресивну поясну ліпектомію. Іноді, якщо ви проводите верхній розріз на спині принаймні на 50% через задній рулон, ви можете його усунути. Якщо ви перетинаєте задній рулон менше 50%, існує значний шанс, що рулон залишиться після операції. Я ніколи не обіцяю, що зворотний відкат буде ліквідований, якщо я не впевнений.

Мій другий момент стосується підреберного розрізу після недавньої холецистектомії. У пацієнтів, які перенесли цю процедуру, я використовую розріз холецистектомії як вищий ступінь мого запропонованого висічення і починаю абдомінопластику, розрізаючи уздовж цієї лінії, по суті виконуючи зворотну абдомінопластику. Як верхній, так і нижній стулки піднімаються, а потім просуваються один проти одного, а надлишок усувається з нижнього клаптя. У такого пацієнта, як цей, остаточне положення рубця буде вищим, ніж у середнього пацієнта.