Корелати діабету та ожиріння, що зустрічаються одночасно серед учасників програми спільноти з психічного здоров’я
Анотація
Завдання:
У цьому дослідженні вивчали поширеність та корелятивні прояви ожиріння та діабету, що трапляються одночасно, серед членів програми психічного здоров'я громади.
Методи:
Медичні обстеження 457 дорослих із серйозними психічними захворюваннями проводили дослідники та спеціалісти-однолітки у чотирьох штатах США. Індекс маси тіла вимірювали безпосередньо. Цукровий діабет оцінювали за допомогою глікозильованого гемоглобіну та інтерв'ю у самозвітах. Багатоваріантний логістичний регресійний аналіз вивчав асоціації з відомими предикторами.
Результати:
У вибірці 59% страждали ожирінням, 25% мали цукровий діабет, а 19% мали обидва захворювання. Коли контроль за статтю, діагнозом та місцем існування, діабетом та ожирінням, що зустрічається одночасно, було майже втричі частіше серед афроамериканців (АБО = 2,93), ніж серед учасників з інших расових груп, і вдвічі менше серед курців, ніж серед некурящих (АБО =. 58). У людей похилого віку та осіб із гіршим фізичним здоров’ям, що самооцінюється, також частіше траплялися такі супутні захворювання.
Висновки:
Результати підтверджують необхідність культурно компетентного лікування та варіантів відмови від куріння з урахуванням потенціалу збільшення ваги.
Дорослі з серйозними психічними захворюваннями мають більші розбіжності у здоров’ї, вищу медичну захворюваність та менший термін життя, ніж загальна популяція (1). Їх більший ризик виникнення таких захворювань, як ожиріння та діабет, пояснюється такими факторами, як вживання психотропних препаратів, дієти з високим вмістом жиру та клітковини та малорухливий спосіб життя (2). Ми прагнули вивчити поширеність та корелятивні риси ожиріння та діабету, що трапляються одночасно, у цій популяції, щоб краще направити втручання для лікування обох випадків, коли вони зустрічаються одночасно.
Супутня захворюваність на діабет та ожиріння серед дорослих із серйозними психічними розладами добре відома (2–4), проте дослідження щодо поширеності та корелятів цієї супутньої ситуації відсутні. Ми виявили лише одне опубліковане дослідження 92 дорослих амбулаторних хворих із серйозними психічними розладами, яке оцінювало супутність діабету та ожиріння; у цьому дослідженні 85% хворих на цукровий діабет або переддіабет також страждали ожирінням (5). Проте знання щодо того, хто, ймовірно, зазнає спільних випадків, є важливим для адаптації лікування. Серед тих, хто вже має діагноз цукровий діабет, ожиріння є незалежним фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань, і захворюваність та смертність, пов'язані із серцево-судинними захворюваннями, є основними проблемами в лікуванні діабету (6). Факти свідчать, що втрата ваги позитивно впливає на контроль рівня глюкози в крові, артеріального тиску та рівня ліпідів серед хворих на діабет (7). Однак порівняно небагатьом пацієнтам із ожирінням, які страждають на цукровий діабет, регулярно пропонуються структуровані заходи з регулювання ваги як невід'ємна частина лікування (6), і це трапляється ще рідше для тих, хто страждає серйозними психічними захворюваннями та супутніми діабетом та ожирінням (1).
Враховуючи вищезазначені прогалини в наших знаннях, ми прагнули встановити поширеність та кореляцію діабету та ожиріння, що зустрічаються одночасно, у різноманітній та значній популяції членів програми психічного здоров’я громади із серйозними психічними захворюваннями.
Методи
Критерії прийнятності включали серйозні психічні захворювання, визначені державним статутом (тобто, DSM-IV такі діагнози, як шизофренія, біполярний розлад та депресія з помірними та важкими функціональними порушеннями), вік старше 17 років та пацієнт програми психічного здоров'я в громаді. Дослідження використовувало схему «контрольованого втручання», загальну для досліджень медичного обстеження (8), яка націлена на конкретні громади - тут амбулаторні програми для людей з серйозними психічними захворюваннями. Процедури дослідження, включаючи письмову інформовану згоду, були затверджені Університетом Іллінойсу при Чиказькій комісії з оцінки інституцій.
Учасниками були 457 дорослих у чотирьох штатах США - Джорджії, Іллінойсі, Меріленді та Нью-Джерсі, - яких пройшли обстеження на вісім загальних загальних медичних станів за стандартними в галузі процедурами тестування. Скринінг відбувся під час ярмарків охорони здоров’я, розроблених та організованих університетським дослідницьким центром та спільною організацією з питань психічного здоров’я (9). Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували, використовуючи виміряні зріст і вагу. Глікозильований гемоглобін (HbA1c) був отриманий від 434 особин із системою Bayer A1CNow. Діагноз діабету та статус куріння оцінювали за допомогою особистих інтерв’ю, використовуючи дані опитувальника Національного обстеження здоров’я та харчування (10). Наявність діабету визначали як HbA1c> 6,5 або самостійно повідомляли діагноз медичним працівником. Учасники оцінювали фізичне здоров’я за шкалою Лікерта від 1, відмінно, до 5, погано (за короткоформатним опитуванням здоров’я з 12 пунктів).
Результати
Приблизно половина (N = 247, 54%) учасників були жінками. Сорок дев'ять відсотків (N = 223) були білими, 39% (N = 178) були афроамериканцями, 4% (N = 18) були багаторасовими, 1% (N = 5) були азіатськими американцями, 1% (N = 5 ) були корінними американськими індіанцями/Аляскою, і 6% (N = 28) були представниками інших расових груп. Сім відсотків (N = 32) були іспаномовними/латиноамериканцями. Двадцять відсотків (N = 89) мали освіту менше середньої школи. Діагноз спектру шизофренії повідомляли 44% (N = 201), біполярний розлад - 23% (N = 105), депресія - 25% (N = 114), тривожний розлад - 4% (N = 18) та розлад особистості - 1% (N = 5), а решта повідомила про інші діагнози. Більшість (N = 420, 92%) повідомили про медичне страхування Medicaid або Medicare, 10% (N = 46) повідомили про приватне страхування, 2% (N = 9) повідомили про догляд з боку Управління охорони здоров'я ветеранів та 4% (N = 18) повідомляється “інше”; 15% (N = 68) не повідомили про медичне страхування.
Респонденти мали високу репрезентативність агентств, з яких вони були породжені, без суттєвих відмінностей за статтю, расою, іспаномовною/латиноамериканською етнічною приналежністю, освітою, віком, діагнозом та статусом медичного страхування, за винятком того, що чоловіки були недостатньо представлені в Нью-Джерсі (дослідження 46% та 59% агентств) та хворих на шизофренію були надмірно представлені в Грузії (40% досліджень та 25% агентств). Порівняно з національно репрезентативною вибіркою дорослих із серйозними психічними захворюваннями (11), популяція досліджень була подібною (2 = 25,96, df = 4, p
ТАБЛИЦЯ 1. Багатоваріантна логістична регресія, що передбачає одночасний діабет та ожиріння серед 457 осіб із серйозними психічними захворюваннями