Короткий зміст фундації протиепілептичних препаратів проти епілепсії
Epilepsy.com має великий розділ про протиепілептичні препарати (AED), але мене часто просять короткий короткий документ, який збирає інформацію в один пакет. Цей підсумок представляє думку автора, доктора Роберта Фішера, який є спеціалістом з епілепсії, і це не обов'язково офіційний опис препарату, який можна знайти у вкладеній упаковці. Жодна лікарська компанія не оплатила та не переглянула ці думки.
Немає формули для вибору ліків від нападів для конкретного пацієнта. Жодна медицина не домінує за ефективністю, і всі мають різні побічні ефекти. Лікарі та пацієнти вибирають протизапальні препарати, обміркувавши, яких побічних ефектів слід уникати в окремих випадках, зручності використання, вартості та досвіду лікаря. Важливим початком є знання, які AED працюють для тих типів нападів. AED вузького спектра здебільшого працюють для певних типів судом (таких як часткові, вогнищеві або відсутність, міоклонічні напади). Широкоспектрові ЕАД також мають певну ефективність при широкому спектрі судом (часткові та відсутність міоклонічних нападів). Деякі типи судом важко лікувати будь-яким AED. (Перейдіть сюди, щоб дізнатись, що це за напади).
| AED вузького спектра: | AED широкого спектра: |
| - фенітоїн (дилантин) | - вальпроєва кислота (Депакоте) |
| - фенобарбітал | - ламотриджин (ламіктал) |
| - карбамазепін (тегретол) | - топірамат (Топамакс) |
| - окскарбазепін (трилептал) | - зонізамід (Zonegran) |
| - габапентин (нейронтин) | - леветирацетам (Кеппра) |
| - прегабалін (Lyrica) | - клоназепам (клонопін) |
| - лакозамід (Vimpat) | - руфінамід (Банзель) |
| - вігабатрін (Сабрил) |
Загальні бали
- Бренд проти загального. Кожне ліки має торгову марку та загальну назву. Загальний звичайно дешевший, іноді досить великий. Щодо лікарських засобів, що були впроваджені в останні роки, захист патентами (або „ринковою ексклюзивністю”) може заблокувати продаж загальних версій. Загальне ліки, як правило, працює добре, але воно може не генерувати тих самих рівнів крові, що і торгова марка, або альтернативні генеричні ліки. Тому при зміні виробників таблеток рівень крові може змінюватися. Це може спричинити проривні судоми або побічні ефекти. Найважливіше занепокоєння під час прийому загальних препаратів полягає в тому, щоб таблетки виготовлялися одним і тим же виробником для кожного поповнення. Перехід від одного виробника генериків до іншого може призвести до різної кількості активного препарату в кожній таблетці. Поточний автор підтримує право пацієнта та лікаря знати про заміну ліків та розглядати питання про безпеку загальної заміни.
- Розклад старту: Багато AED слід починати повільно, щоб мінімізувати побічні ефекти, хоча це затримує допомогу судом. Графіки титрування (стартові) належать графіку автора і можуть бути повільнішими, ніж графіки, рекомендовані у вкладеній упаковці. Дозування призначені для дорослих. Діти отримують лікування залежно від ваги (мг на кг основи дозування).
- Монотерапія: Деякі AED мають схвалення на монотерапію (застосовувати окремо), а інші лише як допоміжну (додаткову) терапію до іншої AED. Це відображає те, що докази тестування були представлені FDA - не всі AED пройшли необхідні два клінічні дослідження, щоб показати ефективність монотерапії. AED, які не довели свою ефективність у монотерапії, як і раніше, добре працюють як окремі ліки, і використовуються таким чином лікарями з епілепсії в кожному конкретному випадку, коли користь, здається, перевищує ризик.
- Рівень крові: Цільові рівні в крові - це широкі рекомендації щодо клінічного використання. Фактичний рівень крові в різних лабораторіях різниться. Бажаний рівень залежить від типу та кількості судом, побічних ефектів, прийому одного проти кількох препаратів та інших клінічних факторів.
- Побічні ефекти: Перераховані нижче побічні ефекти - це короткий збірник найпоширеніших та найбільш тривожних, а не повний список. Кожне ліки від нападів може іноді спричиняти побічні ефекти втоми, запаморочення, нестійкості, помутніння зору, розладу шлунку, головного болю та зниження стійкості до застуди, проблем із пам’яттю та мисленням. Збільшення ваги, як правило, спостерігається при застосуванні вальпроєвої кислоти (Депакоте), габапентину (Нейронтин), прегабаліну (Лірика) та карбамазепіну (Тегретол, Карбатрол). Втрата ваги, як правило, спостерігається при застосуванні топірамату (Топамакс), зонізаміду (Зонегран) та фельбамату (Фелбатол). Вони не згадуються окремо в кожному розділі, за винятком випадків, коли вони особливо характерні для ліків. Детальна інформація надається аптекою у вигляді вкладиша для нових рецептів та поповнення.
- Вплив на внутрішні органи: Усі ліки, що вилучають судоми, можуть спричинити проблеми з показниками крові (білі клітини, еритроцити та тромбоцити), печінкою чи іншими внутрішніми органами, тому лікарі зазвичай призначають аналізи крові для виявлення цих проблем. Кров можна досліджувати при запуску ліків, щоб отримати базовий рівень, через кілька місяців прийому препарату, кожні кілька місяців, а потім щорічно, потім у індивідуально визначений час. У вкладиші часто містяться рекомендації, але універсальних правил щодо того, коли проводити аналіз крові, немає. Усі ліки, що викликають судоми, можуть спричинити легкі або важкі алергічні реакції. Один, який називається синдромом гіперчутливості, викликає лихоманку, висип, скупчення рідини, набряклість лімфатичних вузлів, можливі травми печінки та сплутаність свідомості
- Попередження про самогубство: FDA США вимагає попередження про самогубство щодо всіх ліків, що викликають вилучення, як загальний клас. Усі люди, які їх приймають, повинні знати про будь-яку серйозну депресію чи суїцидальне мислення, повідомляючи своєму лікарю, але фактичний ризик суїциду внаслідок AED досить низький.
- Механізм: Механізми дії мозку на протиепілептичні препарати описані у простій формі: більшість АЕД мають різні механізми дії, щоб блокувати напади.
- Не ліки: Хоча AED називають «протиепілептичними», вони не лікують епілепсію, а просто придушують напади, поки ліки знаходяться в організмі.
Індивідуальні протиепілептичні препарати (AED) за алфавітом
карбамазепін (Тегретол, Карбатрол): Улюблене ліки від часткових нападів у розвинених країнах світу. Карбамазепін впливає на натрієві канали та пригнічує швидке випалення клітин мозку. Такі форми тривалої дії, як Карбатрол або Тегретол-XR, можна давати один раз на день. Потенційні побічні ефекти включають розлад шлунково-кишкового тракту, збільшення ваги, погіршення зору, низький рівень крові, низький вміст натрію в крові (гіпонатріємія). Карбамазепін викликає висип у кілька відсотків, іноді навіть небезпечний висип, який називається синдромом Стівенса-Джонсона. Люди азіатського походження з антигеном HLA-B * 1502 схильні до більшого ризику. Типова доза для дорослих становить 400 мг на добу. Я починаю своїх пацієнтів з 200 мг два рази на тиждень і збільшую щодня на 200 мг до приблизно 400 мг три рази на день. Див. Інформацію про карбамазепін та інформацію про пролонговане вивільнення карбамазепіну.
клоназепам (клонопін): Клоназепам входить до класу наркотиків, відомого як бензодіазепіни, до якого також належать діазепам (валіум), лоразепам (атіван), клоразепат (трансксен), альпразолам (ксанакс). Бензодіазепіни використовуються як протисудомні препарати, седативні засоби, транквілізатори та міорелаксанти. Бензодіазепіни підвищують ефективність ГАМК, головного гальмівного нейромедіатора мозку. Клоназепам більш тривало діє проти нападів, ніж діазепам або лоразепам. Побічні ефекти клоназепаму включають седацію, порушення мислення/пам’яті, зміни настрою, залежність. Більше, ніж більшість, його наслідки з часом стираються. Типова доза для дорослих становить 0,5-1,0 мг тричі на день. Зазвичай я починаю пацієнтів з 0,5 мг на ніч, і якщо вони не дуже сонливі наступного дня, збільшуйте до 0,5 мг двічі на день. Через тиждень, якщо напади тривають, я збільшуся до 0,5 мг тричі на день. Див. Інформацію про клоназепам.