Короткий зміст наукової конференції щодо ефективності гіпохолестеринемічних дієтичних втручань
Дієта є основним терапевтичним підходом для осіб, які мають підвищений ризик передчасних захворювань серця в результаті підвищеного рівня холестерину (> 200 мг/дл). Ця конференція була проведена для переоцінки ефективності гіпохолестеринемічних дієт, заснованих, головним чином, на зменшенні споживання насичених жирів та холестерину та для оцінки впливу на ліпопротеїни та холестерин харчових компонентів, крім холестерину та насичених жирів.
Зниження рівня холестерину за допомогою дієт І та ІІ етапів
Дієта етапів I та II призначена для зменшення споживання в їжі насичених жирів та холестерину, а отже, в середньому знижує рівень загального та холестерину ЛПНЩ. Дієта кроку I знижує рівень холестерину ЛПНЩ приблизно від 7% до 9%. Дієта кроку II може знизити рівень холестерину ЛПНЩ на 10–20%. Наявні дані свідчать, що подальшого зниження в діапазоні від ≥20% до 25% можна досягти за допомогою дієти з дуже низьким вмістом жиру (також дуже низьким вмістом насичених жирів та холестерину). Індивідуальні відповіді можуть помітно відрізнятися. Багато американців можуть бути не в змозі досягти максимального потенціалу зниження рівня холестерину, який очікується від цих дієтичних рекомендацій, і тому потребуватиме фармакологічного втручання. Ця варіація є результатом взаємодії багатьох фізіологічних змінних, які ще не повністю зрозумілі. Дієти з низьким вмістом жиру можуть призвести до зниження рівня холестерину ЛПВЩ, а іноді і аполіпопротеїну (апо) А-1, а також рівня тригліцеридів у плазмі. Вчені не погоджуються щодо того, чи є це шкідливим чи ні.
Фактори, що впливають на відповідь холестерину та тригліцеридів
Жирні кислоти
Запропоновано кілька механізмів впливу жирних кислот на ліпопротеїни: (1) насичений жир перешкоджає утворенню ефірів холестерину в печінці, що призводить до збільшення нестерифікованого холестерину, який пригнічує активність рецепторів ЛПНЩ; (2) велика зміна споживання поліненасичених жирів щодо насичених жирів призводить до зменшення вироблення апоВ; та (3) поліненасичені жири зменшують вироблення ліпопротеїдів, що несуть холестерин. Механізм реакції холестерину може змінюватися залежно від жирних кислот (наприклад, лауринова, міристинова та пальмітинова кислоти, кожна з яких є гіперхолестеринемічною).
Питання про те, чи є мононенасичені жирні кислоти в їжі корисними щодо поліненасичених жирних кислот, залишається невирішеним. Для зниження рівня холестерину ЛПНЩ відмінності незначні. На основі досліджень in vitro мононенасичені жирні кислоти можуть мати перевагу над омега-3 або омега-6 поліненасиченими жирними кислотами; що стосується факторів згортання, поліненасичені омега-3 можуть надавати перевагу поліненасиченим жирним кислотам омега-6 або омега-9. Дієта AHA рекомендує вживання поліненасичених жирних кислот дорівнює 10% калорій. Деякі сумніваються, чи можна запобігти дефіциту незамінних жирних кислот на цьому рівні. Випадок не розглядався щодо високого ступеня дефіциту незамінних жирних кислот серед населення США. Нові рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я встановлюють діапазон від 4% до 10% для споживання поліненасичених жирних кислот; вищий рівень - для груп населення, які їдять більшу кількість насичених жирів. Важливим моментом є відношення одного жиру до іншого, а не лише додавання мононенасичених або поліненасичених жирних кислот.
Рандомізовані жири
Рандомізація - це процес, за допомогою якого жирні кислоти тригліцериду переставляються таким чином, що кожна жирна кислота присутня в кожному положенні тригліцериду в третині загальної концентрації. Що стосується поглинання, рандомізовані жири поглинаються та розбавляються з іншими жирами. Видається, що рандомізований жир мало впливає на рівень холестерину, але спосіб його перенесення різний.
Харчовий холестерин
Харчовий холестерин підвищує рівень холестерину в плазмі крові, в середньому невеликий, але вимірюваний вміст у людини. Деякі люди абсолютно стійкі, тоді як інші дуже чутливі. Швидкість реагування обернено пропорційна вихідному рівню. Жоден простий маркер не ідентифікує генетично гіперчутливу особину. Велика мінливість реакції ускладнює проблему числових цілей. Адаптація може призвести до меншого зниження рівня холестерину в плазмі шляхом модифікованих дієт, ніж передбачали короткострокові експерименти.
Рослинні стерини
Рослинне сімейство стеринів включає ряд сполук, структурно пов’язаних з холестерином. Деякі із них (тобто ситостерин, десмостерол, кампестерин, стигмастерол) мають ядро холестерину, але мають подвійні зв’язки та/або додаткові алкільні групи в бічному ланцюзі. Інші сполуки (наприклад, ергостерин) відрізняються від холестерину як ядром, так і бічним ланцюгом. Ряд досліджень годівлі з використанням рослинних стеринів було проведено на тваринах та людях з різним станом здоров'я. У більшості цих досліджень рівень холестерину був знижений.
Запропоновано кілька механізмів гіпохолестеринемічної дії. Сюди входять утворення змішаних кристалів холестерину та ситостеролу, конкуренція за місця поглинання, вплив на багаті холестерином міцели, конкурентна етерифікація, посилена екскреція холестерину та втручання в біосинтез холестерину. У цій галузі зроблено мало роботи.
Високовуглеводні дієти
Дієти з низьким вмістом жиру неминуче містять вуглеводи. Дослідження DELTA (Дієтичний вплив на ліпіди та тромбогенну активність) призвело до змінного, не статистично значущого підвищення рівня тригліцеридів. Це дослідження, на відміну від інших досліджень дієти, показало, що дієти з низьким вмістом жиру знижують деякі гемостатичні фактори. Незрозуміло, що ці гемостатичні фактори означають стосовно захворювання. Дієти з низьким вмістом жиру та вуглеводами підвищують рівень ЛПНЩ і тригліцеридів і змінюють розмір частинок. Однак якщо дієта призводить до зменшення ваги, гіпертригліцеридемія може не становити проблем. Крім того, якщо дієта з високим вмістом вуглеводів містить багато клітковини, а складні вуглеводи та прості цукри зводяться до мінімуму, то підвищення рівня тригліцеридів у більшості людей є дуже малим і може бути клінічно значущим.
Гіпохолестеринемічні ефекти інших дієтичних змінних
Харчові волокна
Харчові волокна включають некрохмальні полісахариди (NSP), що містяться в рослинних продуктах харчування, переважно пов’язаних із клітинними стінками рослин. NSP відрізняються за хіміко-фізичними властивостями, заснованими на їх розподіленості та здатності утримувати воду, в'язкості, здатності зв'язування та ферментації мікроорганізмами у товстій кишці. Ці відмінності змінюють фізіологічну реакцію на споживання харчових волокон.