Короткострокові результати для живих донорів нирок із ожирінням та їх реципієнтів

Пітер П. Різ

Університет Пенсільванії, відділ нирок, Медичний факультет, 3400 Spruce Street, Філадельфія, Пенсільванія, 19104

b Університет Пенсільванії; Центр клінічної епідеміології та біостатистики, 3461 Locust Walk, Філадельфія, Пенсильванія, 19104

c Університет Пенсільванії, Інститут економіки здоров'я ім. Леонарда Девіса, 3900 Вудленд-авеню, Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Гарольд І. Фельдман

Університет Пенсільванії, відділ нирок, Медичний факультет, 3400 Spruce Street, Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Девід А. Еш

Арвін Томассон

Джастін Шультс

Рой Д. Блум

Університет Пенсільванії, відділ нирок, Медичний факультет, 3400 Spruce Street, Філадельфія, Пенсільванія, 19104

Анотація

Передумови

Враховуючи зв'язок між ожирінням та захворюваннями нирок, фахівці з трансплантації обговорювали доцільність прийому живих донорів нирок із ожирінням. Ми висунули гіпотезу, що у порівнянні з донорами нормальної ваги донори з підвищеним індексом маси тіла (ІМТ) матимуть 1) більше повторних операційних повторних прийому та повторних операцій та 2) більший ріст артеріального тиску, більший відсоток підвищення рівня креатиніну в сироватці крові, а також більшу втрату передбачуваної швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) після нефректомії.

Методи

Ретроспективне когортне дослідження з використанням даних Мережі заготівлі та трансплантації органів на живих донорах, які здали нирки з 01.07.2004 р. По 31.12.2005 р.

Результати

Проведено 9319 трансплантацій нирок живим донорам. Після усунення донорів з відсутніми даними про ІМТ було проаналізовано 5304 донорів, серед яких 2108 (40,0%) мали надлишкову вагу (25 ≤ ІМТ = 35). Показники повторного прийому та повторної операції не відрізнялись у різних категоріях ІМТ донорів. На початковому етапі та через 6 місяців після нефректомії вищий ІМТ був пов’язаний із вищим артеріальним тиском (p Ключові слова: живий донор, ожиріння, трансплантація нирки

Передумови

Збільшення часу очікування на трансплантацію померлої донорської нирки та найкращі результати трансплантації живих донорів призвели до збільшення обсягів трансплантації живих донорів у Сполучених Штатах (США) за останнє десятиліття (1). Однак визнання зростаючого індексу маси тіла (ІМТ) фактором ризику хронічної хвороби нирок (ХХН) викликало занепокоєння щодо доцільності прийому живих донорів нирок із ожирінням (2–4). Відображаючи цю невизначеність щодо живих донорів нирок із ожирінням, існує велика різниця у політиці центру трансплантації щодо виключення донорів на основі ІМТ (5).

Ожиріння давно визнано причиною протеїнурії та гломерулярних захворювань, а також може спричинити захворювання нирок опосередковано через гіпертонію або діабет (6, 7). Дослідження серед загальної популяції також продемонстрували підвищений ризик розвитку ХХН із ожирінням навіть після корекції артеріального тиску та діабету (8–11). Біопсії пацієнтів із ожирінням зазвичай виявляють клубочкові зміни, такі як гломеруломегалія та збільшення мезангіального матриксу (7, 12). Крім того, фізіологічні дослідження показали, що у пацієнтів із ожирінням спостерігається клубочкова гіперфільтрація та підвищення вимірюваної швидкості клубочкової фільтрації (mGFR) (13, 14). Примітно, що після нефректомії, як відомо, живі донори нирок мають компенсаторну гіперфільтрацію в іншій нирці (15). Отже, живий донор із уже існуючою гіперфільтрацією, пов’язаною з ожирінням, може мати зменшену здатність проходити подальшу адаптивну гіперфільтрацію після нефректомії порівняно з донором із нормальною вагою.

Хоча довгострокові дослідження показують, що донорська нефректомія не збільшує ризик смертності або термінальної стадії ниркової хвороби (ESRD), мало що відомо про результати лікування донорів нирок із надмірною вагою та ожирінням (16–21). Звіти одного центру свідчать, що живі донори з ожирінням мають вищий рівень перопераційних ускладнень, таких як ранні інфекції (2, 3). Дослідження переважно живих донорів із Кавказу в клініці Мейо показало, що підвищення ІМТ було пов’язане з підвищенням артеріального тиску до і після нефректомії порівняно з донорами нормальної ваги (2). Мета-аналіз, який вивчав результати для живих донорів із ожирінням, виявив, що зміна ШКФ після нефректомії не була більшою, ніж серед донорів, які не страждають ожирінням (22–24).

Основною метою цього дослідження було порівняння короткотермінових результатів для живих донорів за категорією ІМТ у центрах трансплантації нирок у США. Ми висунули гіпотезу, що у порівнянні з донорами нормальної ваги донори з підвищеним ІМТ мали б 1) більш високі показники перипераційного повторного прийому та повторної операції, та 2) більший ріст артеріального тиску, більший ріст креатиніну в сироватці крові та більший втрата передбачуваної швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) після нефректомії.

Вторинною метою дослідження було порівняння короткострокових результатів для реципієнтів трансплантації нирок живим донорам за категоріями ІМТ донорів. Ми висунули гіпотезу про відсутність зв'язку між результатом реципієнта та категорією ІМТ донора.

Методи

Дані реєстру OPTN були використані для проведення ретроспективного когортного дослідження живих донорів нирок в США протягом 18 місяців з липня 2004 року по грудень 2005 року. Центри трансплантації нирок вперше почали повідомляти OPTN про вагу та зріст донорів в липні 2004 року.

Покоління когорти

Ми обмежили наш аналіз донорами з повними даними, що стосуються ІМТ на момент нефректомії (первинного опромінення). Ми поділили індекс маси тіла на 4 групи: нормальна вага (ІМТ = 25 & = 30 & = 35), як визначено Всесвітньою організацією охорони здоров’я. (25) Ми також вивчили результати для реципієнтів нирок, пожертвованих цією групою живих донорів із повні дані ІМТ.

Результати первинного та вторинного донорів

Первинними результатами були зміни артеріального тиску, оцінка швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) та процентна зміна сироваткового креатиніну (розраховане як: [6-місячний креатинін - базовий креатинін]/базовий рівень креатиніну) через 6 місяців порівняно зі значеннями до нефректомії. Референтною групою були донори з нормальною вагою.

eGFR розраховували за допомогою рівняння модифікації дієти при нирковій хворобі (MDRD) із 4 змінними, яке використовує вік, расу, стать та сироватковий креатинін (26). Відомо, що рівняння MDRD недооцінює mGFR у осіб без ХХН (27). Попереднє дослідження функції нирок у пацієнтів із ожирінням та без ожиріння без ХХН показало, що заниження функції нирок при використанні рівняння MDRD узгоджується серед категорій ІМТ (28). Для нашого аналізу ми використовували внутрішньо-індивідуальні зміни показника eGFR для порівняння функції нирок за категоріями ІМТ донорів.