Краниотомія, краніектомія мозку Мейфілда; Хребет, Цинцинаті, штат Огайо

Огляд

Краниотомія - це операція з перерізання кісткового отвору в черепі. Ділянка черепа, яка називається кістковим клаптем, видаляється, щоб отримати доступ до мозку знизу. Краниотомія може бути невеликою або великою залежно від проблеми. Він може проводитися для лікування пухлин головного мозку, гематом (згустків крові), аневризм або АВМ, травматичної травми голови, сторонніх предметів (куль), набряку мозку або інфекції. Кістковий клапоть зазвичай замінюють в кінці процедури крихітними пластинками та гвинтами.

Що таке краніотомія?

Краніотомії називаються відповідно до ділянки черепа (черепа), яку потрібно видалити (рис. 1). Після усунення проблеми хірургом кістковий клапоть замінюють або покривають пластинами та гвинтами. Якщо кістковий клапоть не замінений, процедура називається краніектомія

Краніотомії різняться за розміром і складністю. Маленькі краніотомії розміром в копійки називаються задирами; краніотомії "замкової щілини" мають розмір чверть або більше. Для точного розміщення інструментів у цих невеликих отворах можуть використовуватися стереотаксичні рамки, комп’ютерні системи, керовані зображеннями, або ендоскопи. Отвори і замкові отвори використовуються для малоінвазивних процедур для:

Складні краніотомії основи черепа передбачають видалення кістки, яка підтримує дно мозку, де делікатні черепно-мозкові нерви, артерії та вени виходять з черепа. Для реконструкції основи черепа може знадобитися додатковий досвід хірургів з голови та шиї, отологів або пластичних хірургів. Хірурги часто використовують системи наведення зображень для планування доступу важкодоступних уражень до:

Хоча більшість отворів черепа зроблені якомога меншими, великі декомпресивні краніектомії роблять, щоб мозок набрякав після травми голови або інсульту. Кістковий клапоть заморожений і замінений через кілька місяців після одужання (краніопластика).

Пробуджені краніотомії проводяться, коли ураження знаходиться близько до критичних мовних зон. Пацієнт спить, щоб розкрити кістку, а потім прокинувся, щоб допомогти хірургу скласти карту зон ризику. Зонд розміщують на поверхні мозку під час читання чи розмови. Цей процес, який називається картографією мозку, визначає ваші унікальні ділянки мозку для мовлення та допомагає хірургу уникати та захищати ці функції.

Існує багато видів краніотомій. Попросіть свого нейрохірурга описати, де буде зроблений розріз шкіри та кількість видалення кістки.

Хто виконує процедуру?

Краниотомію проводить нейрохірург; деякі мають додаткову підготовку з хірургії основи черепа. Нейрохірург може працювати з командою головних і шийних, отологічних, окулопластичних та реконструктивних хірургів. Запитайте свого нейрохірурга про їх навчання, особливо якщо ваш випадок складний.

Що відбувається до операції?

У кабінеті лікаря ви переглянете процедуру у свого нейрохірурга і встигнете задати запитання. Підписуються бланки згоди та оформляються документи, щоб повідомити хірурга про вашу історію хвороби (наприклад, алергію, ліки, реакції анестезії, попередні операції). За кілька днів до операції ваш лікар первинної медичної допомоги проведе аналізи (наприклад, електрокардіограму, рентген грудної клітки та аналіз крові), щоб переконатися, що ви пройшли операцію.

Важливо відмовитися від прийому всіх нестероїдних протизапальних препаратів (Напроксен, Адвіл та ін.) Та розріджувачів крові (Кумадін, гепарин, аспірин, Плавікс та ін.), Як правило, принаймні за 1 тиждень до операції. Крім того, припиніть палити, жувати тютюн та вживати алкоголь за 1 тиждень до та за 2 тижні після операції, оскільки ці заходи можуть спричинити проблеми з кровотечею.

Якщо планується хірургічне втручання, перед проведенням операції буде призначено МРТ. Фідуциали (невеликі маркери) можна розмістити на лобі та за вухами. Маркери допомагають узгодити передопераційну МРТ із системою наведення зображень. Посібник повинен залишатися на місці і не може бути переміщений або видалений перед операцією, щоб забезпечити точність сканування.

Не їжте і не пийте після опівночі ввечері перед операцією.

Ранок хірургічного втручання

Душ з використанням антибактеріального мила. Одягніться у щойно випраний вільний одяг.
Одягніть взуття на плоских підборах із закритою спиною.
Якщо у вас є вказівки приймати регулярні ліки вранці після операції, робіть це невеликими ковтками води.
Зніміть макіяж, шпильки, контакти, пірсинг на тілі, лак для нігтів тощо.
Залиште всі цінні речі та прикраси вдома.
Наведіть список ліків з дозуванням та часом доби, який зазвичай приймають.
Приведіть список алергій на ліки або продукти.

Пацієнти потрапляють до лікарні вранці після операції. Медсестра пояснить передопераційний процес та обговорить усі ваші запитання. Анестезіолог поговорить з вами, щоб пояснити наслідки анестезії та її ризики.

Що відбувається під час операції?

Залежно від основної проблеми, яка лікується, операція може зайняти від 3 до 5 годин або довше.

Крок 1: підготуйте пацієнта
Ви лежатимете на операційному столі і будете робити загальний наркоз. Після того, як ви спите, ваша голова поміщається в 3-контактний пристрій для фіксації черепа, який кріпиться до столу і утримує вашу голову абсолютно нерухомою під час операції (рис. 2). Може бути призначений препарат для розслаблення мозку, який називається маніт.

Якщо використовується наведення зображень, ваша голова буде зареєстрована в інфрачервоних камерах для кореляції «реального пацієнта» з 3D-моделлю комп’ютера, створеною за допомогою МРТ-сканування. Система функціонує як GPS, щоб допомогти спланувати краніотомію та визначити місце ураження. Прилади виявляються камерами та відображаються на моделі комп’ютера.

Крок 2: зробіть розріз шкіри
Область розрізу шкіри голови підготовлена антисептиком. Розрізи шкіри зазвичай роблять за лінією волосся. Використовується техніка, що щадить волосся, де голиться лише 1/4-дюймовий ділянку завширшки вздовж пропонованого розрізу. Іноді може бути поголена вся область розрізу.

Крок 3: виконайте краніотомію, відкрийте череп
Шкіра і м’язи піднімаються від кістки і складаються назад. Далі в черепі за допомогою свердла робляться невеликі задирки. Отвори для задирок дозволяють входити в спеціальну пилу, яка називається краніотомом. Подібно до використання лобзика, хірург вирізає контур кісткового вікна (рис. 3). Порізаний кістковий клапоть піднімають і видаляють, щоб оголити захисний покрив мозку, який називається твердою мозковою оболонкою. Кістковий клапоть благополучно відкладається і буде замінений в кінці операції.