Круп

Девід Уайатт Джонсон

Кафедра педіатрії Університету Калгарі, Калгарі, Канада

круп

Анотація

Вступ

Круп характеризується різким початком, найчастіше вночі, гавкаючого кашлю, стридатора вдиху, хрипоти та дихальних розладів через обструкцію верхніх дихальних шляхів. Це призводить до ознак обструкції верхніх дихальних шляхів, і його слід диференціювати від гострого епіглоттіту, бактеріального трахеїту або інгаляційного стороннього тіла. Круп вражає приблизно 3% дітей на рік, як правило, у віці від 6 місяців до 3 років, а 75% інфекцій викликані вірусом парагрипу. Симптоми зазвичай зникають протягом 48 годин, але важка інфекція рідко може призвести до пневмонії, а також до дихальної недостатності та зупинки.

Методи та результати

Ми провели систематичний огляд і мали на меті відповісти на такі клінічні питання: Якими є наслідки лікування у дітей із: м’яким крупом; крупний і важкий круп; та наближення дихальної недостатності через важкий круп? Ми шукали: Medline, Embase, Бібліотеку Кокрана та інші важливі бази даних до червня 2008 року (огляди клінічних доказів періодично оновлюються; будь-ласка, перевірте наш веб-сайт на наявність найновішої версії цього огляду). Ми включили попередження про шкоду від відповідних організацій, таких як Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) та Агентство регулювання лікарських засобів та медичних товарів Великобританії (MHRA).

Результати

Ми виявили 43 систематичних огляди, РКД або спостережні дослідження, які відповідали нашим критеріям включення. Ми провели оцінку якості оцінки якості доказів для втручання.

Висновки

У цьому систематичному огляді ми представляємо інформацію про ефективність та безпеку таких втручань: антибіотики, кортикостероїди, дексаметазон (внутрішньом’язово, перорально, одноразово перорально, шлях введення), геліокс, зволоження, переривчасте дихання з позитивним тиском, L-адреналін, небулайзований адреналін (адреналін), небулізований будесонід, небулізовані агоністи бета2 короткої дії, пероральні деконгестанти, пероральний преднізолон, кисень та седативні засоби.

Ключові моменти

Круп призводить до ознак обструкції верхніх дихальних шляхів, і його слід диференціювати від гострого епіглоттіту, бактеріального трахеїту або інгаляційного стороннього тіла.

Круп вражає приблизно 3% дітей на рік, як правило, у віці від 6 місяців до 3 років, а 75% інфекцій викликані вірусом парагрипу.

Зазвичай симптоми зникають протягом 48 годин, але важка інфекція рідко може призвести до дихальної недостатності та зупинки.

Одноразова пероральна доза дексаметазону покращує симптоми у дітей з легким крупом порівняно з плацебо.

Хоча зволоження та протизапальні засоби для прийому всередину часто застосовуються у дітей з легким та середнім крупом, немає доказів, що підтверджують їх використання в клінічній практиці.

Існує консенсус щодо того, що антибіотики не покращують симптомів у крупі будь-якої тяжкості, оскільки круп зазвичай вірусного походження.

У дітей з помірним та важким крупом внутрішньом’язово або перорально дексаметазон, інгаляційний адреналін (адреналін) та небулізований будесонід зменшують симптоми порівняно з плацебо.

Кисень є стандартним лікуванням у дітей з респіраторним дистрессом. Пероральний дексаметазон настільки ж ефективний, як небулайзований будесонід, при зменшенні симптомів і менш страждає для дитини.

Доза дексаметазону 0,15 мг/кг може бути такою ж ефективною, як доза 0,6 мг/кг. Додавання небулайзованого будесоніду до перорального дексаметазону, схоже, не покращує ефективність порівняно з будь-яким препаратом окремо.

Небулізований адреналін (адреналін) короткочасно впливає на симптоми крупу, але ми не знаємо, чи додавання періодичного дихання з позитивним тиском до небулізованого адреналіну ще більше покращує симптоми.