Кубинські санаторії на ВІЛ в’язниці або Інструмент охорони здоров’я NACLA
Інтерв’ю з доктором Хорхе Пересом Авілою, колишнім директором санаторію та відомим експертом з ВІЛ, а також медичним антропологом та активістом Альфредо Гонсалесом про суперечливу санаторно-курортну систему Куби.
Восени 1988 року «Лос-Анджелес Таймс» опублікував в американських ЗМІ одну з перших художніх публікацій про кубинську санаторно-курортну систему ВІЛ. У статті цитується лікар Нью-Йорка, який відвідав Гавану, який назвав заклади "приємними, але лякаючими", і що їх використання в якості протидії ВІЛ в галузі охорони здоров'я можна "назвати лише тоталітарним".
З 1986 р. По 1994 р. Куба переносила людей, які живуть з ВІЛ, на карантин у медичних закладах, які називаються санаторіями. Хоча санаторії на туберкульоз були поширені у всьому світі наприкінці ХІХ - на початку ХХ століть, Куба була єдиною країною, яка відкрила такі заклади у відповідь на ВІЛ. Це був суперечливий підхід до охорони здоров'я, який викликав захоплення та критику з боку США та інших коментаторів.
Свобода пересування, яку проголошували захисники прав людини, була основою етичного управління. Тому ізоляція дегуманізувала і, зрештою, стигматизувала громади, які найбільше ризикують заразитися. Доктор Джонатан Манн, перший директор Всесвітньої організації охорони здоров’я Спеціальної програми зі СНІДу, органу, який передував ЮНЕЙДС, назвав санаторії «гарними тюрмами».
Тим часом адвокати вказують на успіх стримування як інструмент охорони здоров'я та високий рівень життя тих, хто проживає в санаторіях. У 2009 році журнал POZ повідомляв про колишніх пацієнтів, які відмовились виїжджати з санаторіїв, коли вони стали добровільними в 1994 році. На момент зміни політики вони заявили журналістам, що "у нас багато друзів, ми відчуваємо себе корисними, ми займаємося". Санаторії не тільки були місцями, де медичні послуги та наукові дослідження могли бути зосереджені перед глобальною епідемією, вони служили спільнотою для багатьох, незважаючи на труднощі ізоляції.
В контексті насувається економічної кризи через нестабільність Радянського Союзу, поряд зі скалічуючим економічним ембарго США, санаторії мали сенс для кубинського уряду в суспільстві, прихильному до загального охорони здоров'я та пріоритету колективного блага над індивідуальним агентство.
До 1984 року вчені визначили вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) як причину СНІДу. У США групи громадянського суспільства чинять тиск на уряд, засоби масової інформації та фармацевтичну промисловість з метою реагування на зростаючу кризу СНІДу. Але президент Рональд Рейган не звертався до СНІДу публічно до 1985 р. - мовчання, яке спустошило громади по всій території Сполучених Штатів та Пуерто-Рико. Насправді до 1992 року в Пуерто-Рико було 8000 випадків СНІДу, або 229 на 100000 жителів, тоді як на Кубі було лише 95 - або показник один на 100000 жителів.
За часів Фіделя Кастро Куба з самого початку мала план подолання майбутньої кризи. Вона створила Національну комісію зі СНІДу в 1983 році, за три роки до того, як країна зареєструвала свій перший випадок зараження. Перший курс дій Комісії полягав у знищенні всіх продуктів крові, зібраних для переливання, зупиняючи передачу гемофілікам, котрі можуть бути під загрозою з цих існуючих зразків крові.
Розмови про санаторії розгортаються в контексті цих дебатів. Деякі стосуються "лос-фрікі" - спільноти панк-рокерів, деякі з яких охоче заражаються, щоб отримати доступ до санаторіїв, не підозрюючи про наслідки ВІЛ. Інші історії циркулюють про осіб, яких ув'язнили за те, що вони захищали секс поза межами закладів.
Через кілька десятиліть кубинці пам’ятають ВІЛ та санаторії? У цьому інтерв’ю я обговорюю політику щодо ВІЛ на Кубі з доктором Хорхе Пересом Авілою, відомим кубинським експертом з ВІЛ, та Альфредо Гонсалесом, медичним антропологом та координатором програми в Гондуреньосі проти СНІДу, який відвідував санаторії в 1990-х. Доктор Перес Авіла керував політикою ВІЛ-інфекції на Кубі з 1989 по 2000 рік - найгірші роки кризи - і працював директором санаторію Сантьяго-де-Лас-Вегас у Гавані, а також нещодавно вийшов у відставку директором Інституту тропічної медицини - провідний медичний центр країни. Раніше цього року він був у Нью-Йорку, просуваючи англійський переклад своєї книги "Свідчення лікаря".
Інтерв’ю було відредаговано для ясності.
Джуліан ДеМайо (JD): Що таке Тропічний медичний інститут?
Доктор Хорхе Перес Авіла (JP): Місія Інституту тропічної медицини - гарантувати здоров’я кубинського населення шляхом досліджень у галузі мікробіології, паразитології та епідеміології інфекційних хвороб. По всій країні функціонує 14 науково-дослідних інститутів. У нас також є велика лікарня на 170 ліжок, яка надає медичні послуги.
Й.Д .: Якими були санаторії?
JP: Багато країн світу використовують санаторії для лікування таких інфекцій, як туберкульоз та проказа, утримуючи людей з цими інфекціями в одному місці. Вони були в основному поступово припинені в 40-х і 50-х роках. На Кубі ми також мали санаторії, і з ВІЛ ми хотіли можливість вивчити хворобу та стримати епідемію під час лікування інфікованих. Тоді антиретровірусних препаратів ще не було, але ми лікували опортуністичні інфекції [інфекції, спричинені ослабленою імунною системою], і проводили профілактичну та просвітницьку роботу. Рішення про відкриття санаторіїв для людей, що живуть з ВІЛ, було прийнято в 1985 році, а перші пацієнти прибули 29 квітня 1986 року. На початку всі жили в одному будинку, але ми почали будувати заклади по мірі зростання епідемії.
Й.Д .: Скільки пацієнтів було у санаторіях на висоті?
JP: Я збираюся вгадати близько 10 000 людей.
Й.Д .: Якими були санаторії?
JP: У кожному будинку була їдальня, кухня, вітальня, а також спальні, в яких вміщувалося двоє пацієнтів. У будинку було дві квартири: одна на нижньому поверсі, одна на верхньому. Тоді у нас були будинки з трикімнатними квартирами, по шість чоловік на квартиру. Це була інша модальність. На місці у нас були водії, лікарі, медсестри, соціальні працівники, прибиральний та експлуатаційний персонал. Пацієнти отримували висококалорійну дієту - 4500 калорій на день, шість прийомів їжі на день. Ми лікували умовно-патогенні інфекції та надавали імунологічні препарати. Також пацієнти мали кольоровий телевізор та кондиціонер, на той час рідкісні привілеї.