Лапароскопічна дуоденоєюностомія Roux-en Y Безпечне та фізіологічне лікування симптоматики

Бхушан Читтавадагі

Кафедра хірургічної гастроентерології та хірургії HPB, лікарня та дослідницький центр Gem, Коімбаторе, Тамілнад, Індія

Паланісамі Сентілнатан

Самрат В. Янкар

Сандіп С. Сабніс

Рамакрішнан Партасараті

Чиннусами Паланівелу

Анотація

Передумови:

Кільцеподібна підшлункова залоза - рідкісна, вроджена ротаційна аномалія підшлункової залози, яка спостерігається зазвичай у новонароджених, які мають особливості обструкції дванадцятипалої кишки. Однак у дорослих лише в 24% випадків спостерігається обструкція дванадцятипалої кишки. Хірургічне втручання залишається процедурою вибору у пацієнтів, у яких симптоми можуть бути віднесені до непрохідності дванадцятипалої кишки, а метою хірургічного втручання є полегшення обструкції шляхом обходу кільцевого простору. Лапароскопічна дуоденостомія Roux-en Y (DJ) - наш улюблений підхід до шунтування для цього стану. Пошук літератури показав, що опубліковано дуже мало повідомлень про випадки лапароскопічного лікування кільцеподібної підшлункової залози, особливо про дуоденоеюнальний анастомоз. Ми представляємо наш досвід у лапароскопічному веденні симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози у дорослих та техніку лапароскопічного Roux-en Y DJ для кільцевої підшлункової залози.

Матеріали і методи:

У період з 1996 по 2016 рік шести дорослим пацієнтам проводили лапароскопічне лікування симптоматичної кільцевої підшлункової залози. Демографічні, періопераційні та подальші дані були задокументовані.

Результати:

Всі оперативні втручання були успішно проведені за допомогою лапароскопічного підходу без переходу на відкрите. П'ять випадків перенесли Roux-en Y DJ, а одному - гастроеюностомію. Жодних основних періопераційних подій не відбулося. Середня тривалість перебування в лікарні становила 5,6 дня. П'ять з шести пацієнтів спостерігались протягом 24 місяців, і рецидивів симптомів не спостерігалося.

Висновок:

Лапароскопічна дуоденоєюностомія Roux-en Y може бути використана як безпечне та фізіологічне лікування кільцеподібної підшлункової залози у дорослих пацієнтів і повинна бути кращою для лікування дуоденальної обструкції через кільцеву підшлункову залозу.

ВСТУП

Кільцеподібна підшлункова залоза - рідкісна вроджена ротаційна аномалія підшлункової залози, яка спостерігається зазвичай у новонароджених, які мають особливості обструкції дванадцятипалої кишки. Однак у більшості випадків перешкода може бути мінімальною, щоб викликати будь-які симптоми при народженні. Як результат, більшість пацієнтів залишаються безсимптомними протягом усього життя. У тих, хто має симптоматику в подальшому житті (у дорослих), показники варіювали від хронічного болю в животі, нудоти, повноти після їжі та блювоти. Інші симптоми включають кровотечі з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (печінково-кишкові виразки), гострий або хронічний панкреатит і, рідко, жовтяницю внаслідок обструкції жовчних шляхів. [1,2] Хірургічне втручання залишається процедурою вибору у пацієнтів, у яких симптоми можуть бути пов’язані з обструкцією дванадцятипалої кишки. до кільцеподібної підшлункової залози, а метою хірургічного втручання є полегшення обструкції дванадцятипалої кишки або шлунку через обхід кільцевої тканини [3] шляхом дуоденодуоденостомії (DD) або дуоденоєюностомії (DJ) або гастроеюностомії (GJ). Пошук літератури показав, що опубліковано дуже мало повідомлень про випадки лапароскопічного лікування кільцеподібної підшлункової залози, особливо про дуоденоеюнальний анастомоз [4].

Ми представляємо наш досвід у лапароскопічному лікуванні симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози у дорослих та техніку лапароскопічного Roux-en Y DJ для кільцевої підшлункової залози.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Отримавши затвердження Інституційної комісії з огляду, ми ретроспективно переглянули наші медичні записи пацієнтів з діагнозом кільцеподібної підшлункової залози між 1996 і 2016 роками. Збір даних включав демографічні показники та результати пацієнтів, оперативні висновки, захворюваність та подальші візити. Нашим переважним підходом є проведення шунтування дуоденоєюностомії Roux-en Y (DJ), і методика пояснюється тут.

Техніка для лапароскопічного байпасу Roux-en Y DJ

Техніка для лапароскопічного байпасу Roux-en Y DJ. (a) Створення команди та розміщення портів. (b) Кільця підшлункової залози. (c) Анастомоз дуоденоєюнального зшитого боку в сторону. (d) Завершення анастомозу DJ

Післяопераційно звичайно застосовували назогастральні зонди, які видаляли після того, як у більшості пацієнтів було проведено проковтування гастрографіну вранці 1-го післяопераційного дня. Пізніше дієти були переведені з рідини на нормальну дієту. Пацієнтів виписували додому після терпіння звичної дієти. Пацієнтам рекомендували наступні візити приблизно через 7 та 30 днів після операції. П'ять із шести пацієнтів пройшли пильний контроль, а один пацієнт був втрачений для подальшого спостереження. Спостереження проводилося в амбулаторних візитах або по телефону, а дані про подальше спостереження включали будь-які рецидиви симптомів, якість життя та пов’язані з ними ускладнення, такі як панкреатит та виразка шлунка.

РЕЗУЛЬТАТИ

Всього з 1996 по 2016 рік було діагностовано 11 випадків кільцеподібної підшлункової залози, з них шість випадків (54,5%) були симптоматичними через затрубний простір підшлункової залози, що спричинив обструкцію дванадцятипалої кишки. Цим шести пацієнтам було проведено лапароскопічне втручання з приводу симптоматичної кільцеподібної підшлункової залози. Деталі експлуатованих футлярів наведені в таблицях Таблиці 1 1 та 2. 2. Всі вони були чоловіками у віці від 22 до 63 років. Основними наявними симптомами були періодичні болі в животі та блювота жовчю та прийомом їжі. У двох пацієнтів повторювався панкреатит; один із-за пов'язаного з цим відділу підшлункової залози та інший хронічний панкреатит через індукування етанолу.