Лікарі як керівники доповнення

Маура КеллерСтаріння добреВип. 5 No2 С. 22

Лікарі повинні ретельно оцінити добавки, які може приймати пацієнт старшого віку, щодо ролі добавок у харчовій адекватності та у поєднанні з призначеними пацієнтом ліками.

Інтерес до вітамінних добавок постійно високий. За даними Ради з відповідального харчування, понад 150 мільйонів американців вживають дієтичні добавки. У всьому світі мільйони людей приймають полівітамінні та мінеральні добавки, сподіваючись зміцнити здоров’я та покращити споживання дієти. І хоча фізіологічні та функціональні потреби змінюють дієтичні потреби літніх людей, потреби пацієнтів у добавках повинні оцінюватись та контролювати їх вживання лікарями.

Пильність лікаря необхідна
Девід Джейкобс, доктор філософії, професор епідеміології в Університеті Міннесоти, Школа громадського здоров'я, припускає, що лікарі повинні знати про добавки так само, як і про наркотики.

"Область добавок така ж складна, як область наркотиків, але здебільшого без переваг рандомізованих досліджень, проведених у відповідь на регулювання ліків", - говорить Джейкобс. «Лікарі повинні знати, що кілька клінічних випробувань ізольованих добавок часто мали нульові або навіть несприятливі результати. [Пацієнти] повинні з підозрою приймати додаткові ізольовані сполуки без поважних причин. Їжа, багата на поживні речовини, на сьогоднішній день є найкращим рішенням для повноцінного харчування людей похилого віку ".

Це означає, що лікарі повинні займатися питаннями, пов’язаними зі здатністю пацієнта їсти (рух, пізнання, соціальна ізоляція та здатність жувати). "Здебільшого лікарі для людей похилого віку лікують лише недуги, тоді як повноцінне харчування має сприяти підтримці здоров'я людей похилого віку", - говорить Джейкобс.

Літні люди також можуть відчувати знижену здатність готувати та готувати їжу, труднощі з жуванням через погані зуби, проблеми з травленням, починаючи від кишкових проблем, закінчуючи нетриманням, соціальною ізоляцією та зниженням когнітивних навичок. Ці проблеми можуть зіграти певну роль у споживанні літніми людьми правильних продуктів харчування та подальших недоліках, які можуть бути результатом їхньої нездатності зробити це.

"Дієтичні добавки бажано вживати з вагомою медичною причиною, наприклад, із симптоматичним розладом дефіциту поживних речовин", - говорить Мурсу. «Дефіцит заліза, фолієвої кислоти та В12 є найпоширенішими, але якщо дієта погана, пацієнти старшого віку можуть відчувати дефіцит кількох інших поживних речовин. Виправлення цих умов за допомогою добавок є цілком виправданим ".

"Дієтичні добавки бажано вживати з вагомою медичною причиною, наприклад, із симптоматичним розладом дефіциту поживних речовин", - говорить Яакко Мурсу, дієтолог-епідеміолог Школи громадського здоров'я Університету Міннесоти. «Дефіцит заліза, фолієвої кислоти та В12 є найпоширенішими, але якщо дієта погана, пацієнти старшого віку можуть відчувати дефіцит кількох інших поживних речовин. Виправлення цих умов за допомогою добавок є цілком виправданим ".

В даний час більшість експертів вважають загальновживані дієтичні добавки безпечними, якщо дози є консервативними.

Мурсу вказує на останні дослідження, які оцінювали роль вітаміну D у хронічних захворюваннях. "Існує безліч доказів того, що дефіцит вітаміну D є поширеним явищем, особливо серед людей похилого віку та в північній півкулі, де вплив сонця обмежений", - говорить він. "У кількох країнах рекомендації щодо вітаміну D були підвищені, і в більшості випадків рекомендовані рівні неможливо досягти без добавок". Подальші дослідження, особливо широкомасштабні рандомізовані дослідження, все ще необхідні для підтвердження того, що виправлення цього дефіциту призводить до поліпшення стану здоров'я, як передбачається.

Основні міркування
Як пояснює доктор медичних наук Меліна Джамполіс, лікар-терапевт, сертифікований лікарем-спеціалістом, старші пацієнти часто займаються самолікуванням дієтичними добавками, маючи намір запобігти, підтримати або поліпшити стан здоров'я.

"При правильному вживанні добавки можуть бути особливо корисними для пацієнтів старшого віку, дієта яких може бути недостатньою через зниження апетиту, обмежений дохід, обмежений вплив на відкритому повітрі або зниження мобільності та можливості робити покупки та готувати збалансоване харчування", - говорить Джамполіс. «У пацієнтів старшого віку може спостерігатися зниження поглинання поживних речовин внаслідок старіння та шлункових гіпохлорідій - особливо B12. Лікарі повинні знати випадки, коли добавки можуть бути корисними та клінічно перевіреними, а коли вони не є доречними, марна трата грошей або, що ще гірше, небезпечна. І [вони повинні] також знати про взаємодію добавок/препаратів, особливо рослинних добавок ".

Як зазначає Джамполіс, це викликає особливе занепокоєння, якщо пацієнт приймає варфарин, оскільки кілька добавок, включаючи часник, коензим Q10, женьшень та гінкго, можуть взаємодіяти з цим розріджуючим кров ліками. Гінкго також може посилити седативний ефект деяких антидепресантів та рівень крові деяких препаратів від артеріального тиску, що може викликати особливе занепокоєння у старіючого населення. Звіробій, звичайно застосовувана добавка, яка може бути ефективною для боротьби з депресією легкої та середньої тяжкості, може впливати на дії варфарину, дигоксину та статинів.

Потенційні переваги
"Однак більшість загальновживаних вітамінно-мінеральних добавок, включаючи антиоксиданти, не виявляють запобігання основним хронічним захворюванням, таким як серцево-судинні захворювання, рак або діабет 2 типу", - говорить Мурсу. «Однак дієтичні добавки - це дуже велика група різноманітних продуктів, які використовуються з різних причин, і для багатьох продуктів та результатів довгостроковий вплив на здоров’я невідомий. Щодо деяких добавок та деяких станів докази є багатообіцяючими, і, отже, використання може бути корисним ".

Наприклад, пояснює Мурсу, було виявлено, що риб'ячий жир запобігає вторинним серцево-судинним подіям, хоча факти не є переконливими, і регулярне вживання риби може забезпечити ті самі переваги. "Крім того, у багатьох людей похилого віку бракує вітаміну D, і виправлення цього дефіциту за допомогою добавок може покращити стан здоров'я, особливо коли отримання достатньої кількості вітаміну D з раціону є складним завданням", - говорить Мурсу.

А коли йдеться про добавки заліза, виявляється, що у людей похилого віку може бути занадто багато заліза в організмі, що заперечує потребу в добавках. Дослідники з Університету Тафтса проаналізували зразки крові понад 1000 білих чоловіків та жінок у віці від 67 до 96 років і виявили, що близько 3% досліджуваної групи мали занадто мало заліза, а 13% мали занадто багато заліза в організмі.

Незважаючи на те, що вживання дієтичних добавок у старіючому населення - це тема, яка викликає протилежні думки, усі експерти сходяться на думці, що високі дози будь-яких сполук можуть бути токсичними, особливо при тривалому використанні.

"Токсичність, пов’язана з добавками, як правило, рідкісна, але з найбільш часто використовуваних добавок вітамін А може бути токсичним у відносно низьких дозах і може призвести до проблем з печінкою за дуже короткий проміжок часу", - говорить Мурсу. "Водорозчинні вітаміни, такі як вітаміни С і В, вважаються безпечними, оскільки надмірна кількість може бути ефективно виведена". Ефекти деяких добавок, таких як трави, невідомі і можуть містити забруднюючі речовини, що перешкоджають метаболізму деяких ліків, тому їх слід застосовувати з обережністю ».