Лікування активної хвороби Крона ексклюзивним та частковим ентеральним харчуванням Пілотне дослідження в
Кафедра педіатрії
Університет Отаго, Крайстчерч, поштова скринька 4345
Крайстчерч 8140 (Нова Зеландія)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Вступ
Хвороба Крона (CD), невиліковна запальна хвороба кишечника, може розвинутися в будь-якому віці [1]. Запалення кишечника може клінічно проявлятися як біль у животі, підвищена частота вільних рухів кишечника та/або біохімічно з підвищеними показниками запалення сироватки та калу [2]. Існує багато фармацевтичних та хірургічних методів лікування активного CD [3, 4]. Лікування на основі харчування, найпоширенішим з яких є ексклюзивне ентеральне харчування (EEN), рекомендується як терапія першого ряду для лікування активного дитячого КР [5]. Зараз EEN широко використовується для лікування активного CD у дітей та підлітків у Новій Зеландії (NZ) [6], Австралії [7], Азії [8], Канаді [9] та Європи [10]. Дорослих з КР цікавлять альтернативи кортикостероїдам на основі харчування [11], а ЕЕН регулярно застосовується в Японії [12] та дедалі частіше в Китаї [13] для лікування дорослих з активним КР. Для дорослих, які проживають у західних країнах, EEN в даний час не рекомендується в якості першої лінії лікування активного CD [2, 14].
Попередні дослідження EEN для індукування ремісії CD у дорослих пацієнтів дали різні результати [15]. Однією з причин, що наводяться для мінливості результатів, є погана смаковість дієтичних формул та погіршення дотримання ексклюзивних режимів [15]. Частковий EN (PEN) може допомогти полегшити проблеми, пов’язані з дотриманням EEN: цей підхід відстоюється у дітей та підлітків, знову ж таки зі змінними результатами [16-18].
У педіатричній віковій групі EEN пропонує пацієнтам переваги над індукцією ремісії захворювання, включаючи високі показники загоєння слизової, яких кортикостероїди не досягають [19]. Кальпротектин у фекаліях (ФК) був запропонований як біомаркер загоєння слизової через його помірну кореляцію з ендоскопічними оцінками загоєння слизової [20, 21]. Кілька педіатричних досліджень повідомляють про зміни ФК після лікування EEN [16, 22-24], але жодне дослідження серед дорослих когорт не повідомляло про зміни ФК, спричинених ЕЕН.
Це дослідження мало на меті по-перше дослідити доцільність та ефективність EEN та новий режим PEN у молодих людей з активним CD на симптоми активної хвороби, а по-друге, документувати вплив цих методів лікування на харчові та запальні маркери, включаючи FC.
Матеріали і методи
Учасники
Ентеральне харчування
Пацієнтів послідовно набирали для використання 2 тижнів EEN, а потім ще 6 тижнів EEN або PEN. Пацієнтам, набраним у період з травня 2013 року по лютий 2015 року, пропонували лише EEN, а пацієнтам, набраним з березня по грудень 2015 року, пропонували лише EEN, а потім PEN. Потреби пацієнтів у харчуванні розраховували, використовуючи аналіз біоімпедансу, базальну швидкість метаболізму, помножену на коефіцієнт фізичної активності [25]. Харчові потреби пацієнтів переглядались щотижнево відповідно до зміни ваги та апетиту.
Лікування EEN вимагало, щоб пацієнти щодня випивали багаторазові коробки (200 мл) полімерної оральної харчової формули 6,32 кДж/мл (1,5 ккал/мл) (Ensure Plus, Abbott Laboratories, Нідерланди). На додаток до призначеного EN, пацієнтам рекомендується пити додаткову рідину як воду та/або чорний несолодкий чай, каву або трав'яний чай, а також уникати будь-якої іншої їжі та рідини. EEN було ініційовано шляхом поступової заміни їжі та закусок на EN протягом 3 днів.
Процедура PEN включає EN плюс 1 невеликий прийом їжі на день (обід або вечеря) твердої їжі. Обід та вечерю були обрані, оскільки ці страви, швидше за все, містять більшу кількість білка та рослинної клітковини, ніж сніданок, і ці страви зазвичай діляться з друзями та/або родиною. Спільне використання їжі з друзями та родиною було важливим аспектом, оскільки під час втручання в EEN у цьому дослідженні багато пацієнтів повідомили, що EEN є соціально ізолюючим. Пацієнтам рекомендувалося харчуватися збалансовано, схоже на їх звичні харчові звички. Після обох 8-тижневих процедур пацієнти знову вводили звичну їжу та рідини та зменшували споживання EN протягом 3 днів.
Оцінки
Дієтолог оцінював пацієнтів на 0, 2, 4, 6 та 8 тижнях. На вихідних даних збирали демографічні дані, сімейний анамнез, фенотип захворювання та результати. Оцінки за всіма 5 призначеннями дослідження включали маркер запалення сироватки крові (c-реактивний білок [CRP]), маркери живлення сироватки крові (інсуліноподібний фактор росту-1 [IGF-1]) та альбумін, антропометрію (індекс маси тіла [ІМТ]), біомаркер запалення кишечника (FC) та клінічна активність захворювання (індекс Харві Бредшоу [HBI]).