Лікування анестетиком сильно обпеченого пацієнта SpringerLink

Анотація

Лікування анестетиків пацієнтами з великими опіками повинно базуватися на патофізіологічних знаннях про захворювання.

обпеченого

У безпосередній післяопіковий період гемодинамічні зміни мають головне значення. Оскільки у важких випадках до цих змін може бути причетна будь-яка детермінанта серцевого викиду, потрібні точні фізіологічні вимірювання. Артеріальний тиск, сечовиділення, центральний венозний тиск та катетеризація правого серця можуть допомогти у виборі відповідного втручання. Метаболічна реакція на травму спочатку є захисною, забезпечуючи достатню кількість субстрату, але пізніше призведе до екстремальних рівнів катаболізму, які можуть погіршити загоєння ран та імунологічну реакцію. Анестезіолог може зменшити цю реакцію, забезпечуючи калоріями, достатньою кімнатною температурою, скорочуючи період НКО до мінімально необхідного рівня та уникаючи стресових ситуацій.

Травма дихання може вплинути або на верхні дихальні шляхи, або створити картину ГНН, що може потребувати спеціального лікування до, під час та після операції.

Кілька технічних проблем, як правило, виникають при лікуванні анестетиками у цих пацієнтів: 1) важкі дихальні шляхи, 2) обмежений доступ до вен, 3) відсутні місця для моніторингу, 4) наркотична залежність, 5) множинні анестетики, 6) схильність до переохолодження, 7 ) неточна оцінка крововтрати; 8) гіперкаліємія після введення сукцинілхоліну; 9) системний ефект місцевих препаратів.

Завантажте, щоб прочитати повний текст статті

Список літератури

Achayer BM, Allyn PA, Fumas DW та ін. (1973) Легеневі ускладнення опіків. Енн Сург 177: 311–319

Allison SP (1977) Метаболічні аспекти інтенсивної терапії. Br J Anaesth

Alpert S, Levinson SM (1970) Пошкодження дихальних шляхів, пов'язане з опіками. Штат Нью-Йорк J Med 70: 1633–1637

Ashbaugh DG, Petty TL, Bigelow DB, et al. (1969) Безперервне дихання з позитивним тиском (CPPB) при дистрес-синдромі дихальної системи дорослих. J Thorac Cardiovasc Surg 57: 31–41

Bartlett RH, Allyn PA, Hedly T, et al. (1977) Динаміка секреції та стійкості інсуліну після опіків. J Травма 17: 344–350

Baxter CR, Shires T (1968) Фізіологічна реакція на кристалоїдну реанімацію важких опіків. Ann NY Acad Sci 150: 874–894

Baxter CR, Cook WA, Shires T (1966) Сироватковий фактор депресанта міокарда при опіковому шоці. Хірургічний форум XVII: 1–3

Bjornson AB, Altheimer WA, Bjornson HS (1977) Зміни гуморальних компонентів оборони господаря після травми опіку. Енн Сург 186: 86–96

Boswick JA, Thompson JD, Kerschner CJ (1970) Критична допомога спаленому пацієнту. Анестезіологія 47: 164–170

Буш Г.Х., Грем ХАП, Літтлвуд АХМ та ін. (1962) Небезпека суксаметонію та ендотрахеальної інтубації при анестезії при опіках. Br Med J 2: 1081–1085

Carson IW, Moore J, Balmer JP (1973) Компетенція гортані з кетаміном та іншими наркотиками. Анестезіологія 38: 128–133

Corssen G, Oget S (1971) Дисоціативна анестезія для сильно обпеченої дитини. Anesth Analg 50: 95–102

Downs JB, Klein EF, Desautels DS, et al. (1973) Переривчаста обов’язкова вентиляція: новий підхід до відлучення пацієнтів від штучної вентиляції легенів. Скриня 64: 331–335

Gallagher TS, Civetta JM, Kirby RR (1976) PEEP високого рівня - вартість проти вартості. Тези доповідей, ASA, с. 321–322

German JC, Allyn PA, Bartlett RH (1973) Моніторинг тиску в легеневій артерії при лікуванні гострих опіків. Arch Arch, 106: 788–791

Gilmore JP, Fozzard HA (1960) Механізм гострої втрати еритроцитів після опіку. Am J Physiol 198: 487–490